1對象與方法
1.1對象
我院2008級衛校高職1班護理專業學生,共計96人,均爲女生。
1.2方法
1.2.1標準化病人(StandardizedpatientSP)的選擇和培訓
由任課教師(爲耳鼻咽喉頭頸外科的副主任護師)選擇有一定表演和模仿能力,願意扮演SP,有良好溝通能力並在耳鼻咽喉頭頸外科工作5年的護士1名;給扮演 SP的護士講解並提供SP的綜述資料,使扮演SP的護士明確並理解SP的定義、發展史、作用、教學需要達到的目標等;在耳鼻咽喉疾病中選擇分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、變應性鼻炎、急性化膿性鼻竇炎、慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵、急性會厭炎、喉癌、小兒急性喉炎10個病種擬定劇本,護士在任課教師指導下按劇本內容演示訓練。
1.2.2教學方法
每週1次課,每次3學時,共計15學時。提前一週告知學生預習下次課的學習內容。講授法:用多媒體進行講授;演示法:講解課程內容時,扮演SP的護士進入教室,模擬新入院病人,教師模擬護士接診,演示完畢後學生自由向教師或扮演SP的護士提問。學生提問畢,教師對教學內容進行提問式歸納總結。
1.3發放自制調查表
課程結束時發放學生對講授法和護士模擬標準化病人的演示法兩種教學形式的反饋情況調查表,共發放96份,收回有效問卷96份,回收有效率100%。1.4 統計學方法收集的數據輸入SPSS13.0軟件進行分析。組間比較用χ2檢驗,P<0.01爲差異有顯着意義。
2討論
SP是指從事非醫技工作的正常人或病人,經過培訓後,能準確表現患者的臨牀症狀、體徵和病史而接受臨牀檢查者,旨在恆定、逼真地複製真實臨牀情況,發揮扮演患者、充當評估者和教學指導者三種功能[2-3]。SP教學在國外應用已經十分成熟,文獻報道[4],我國1998年出現SP運用於護理教學中,阻礙其發展的重要因素是培養和使用SP的成本高。因此,如何降低SP的培訓和使用成本,是保證SP發展的重要因素。將護士培養爲SP的優勢:有醫學背景,培訓速度快,成功機率大;有一定的臨牀工作經驗、溝通能力及各專科知識,在應用於教學的練習與考覈時,能夠隨機應變;在較大程度上克服重理論輕實踐的傾向,SP 通過親身感受結合實際情況和評分標準,給學生提供逼真且全面的臨牀過程和真實感受;用於考試,可提高考覈的準確性、可比性、可靠性、客觀性、公正性[5];全面培養護生的思辨能力、溝通能力、臨牀實踐能力等,提升其人文素質;學生在SP身上即可練習溝通技巧及臨牀技能,不需直接以患者做訓練對象;避免因患者及家屬自我保護意識增強,不願當做活教材及不願隱私暴露等因素導致的患者與教學之間的矛盾;各臨牀科室均培訓一定數量的SP,形成SP網,教學和考覈時既能滿足巨大的需求量,又方便快捷。
護士模擬SP是在現有培養SP機制上的創新,對現有護理資源進行整合,既降低培訓和使用SP的成本,又解決教學資源不足及護患矛盾,同時能創造巨大的'社會效益和經濟效益,使護理隊伍的整體水平得到提高。我院耳鼻咽喉護理學的教學設置中只有15學時,課時少,教學內容多,用多媒體進行教學,但在教學的後期, 學生出現注意力不集中,發生“隱性逃課”現象,導致教學質量不能保證。護士模擬標準化病人運用於課堂教學中,將“病人”的概念從想象中變爲“現實”,形象而生動,使學生充滿好奇,注意力提高;在“護士”(教師扮演)與“病人”(護士扮演)的溝通交流中,學習疾病的病因、誘因、主要症狀、伴隨症狀、疾病發生演變過程、患者就診和用藥情況、社會及心理因素等,“護士”根據收集的資料做出護理診斷,擬定護理計劃, 使學生在輕鬆、直觀的環境中掌握知識;問診時“護士”言語得體、舉止大方、態度和藹、耐心傾聽、尊重“病人”,讓學生明白這是建立良好護患關係的基礎,也爲進入臨牀見習和實習怎樣做“護士”奠定基礎;學生在觀看過程中產生的問題和想法,可以提問,現場答疑,加強了師生之間的互動,使學生學習興趣增加,參與意識濃厚,課堂氣氛活躍,培養了學生的探索和思辨能力;在SP離場後,教師對教學內容進行歸納總結,再次鞏固學習內容。
在長期的教學中發現,每次課的中偏後段時間裏,學生易出現疲勞感,注意力開始轉移及下降,此時適時的運用演示法教學,可很快提高其注意力,使整個教學過程注意力集中。因此,巧妙的將兩種教學方法結合運用,可以有效地提高教學質量。調查中學生反饋,對兩種教學方法相結合的方式滿意,但對演示法更感興趣,希望全部課程均採取演示法進行教學。