兩歲寶寶發熱怎麼降溫

很多發熱患兒的家長在就診時常常得到一個回覆，體溫低於38.5℃回家物理降溫，然而如何科學的進行物理降溫，很多臨牀醫生也不能準確的回答。那麼，對於發熱的患兒，該怎樣科學的物理降溫呢?

物理降溫是局部或全身用低溫傳導與蒸發作用使體溫下降。正常小兒體溫見下表，凡超過正常範圍稱爲發熱。影響體溫的因素比較多，常見的有進食(尤其對於嬰幼兒)、運動、哭鬧、衣被過厚、環境溫度過高均可導致體溫升高;而飢餓、少動、保暖不佳時可導致體溫降低。物理降溫主要包括兩大方法，即局部冷敷和全身冷療。

1、局部冷敷

常用的有冰袋，還有冰囊，其原理爲通過接觸傳導達到降溫目的。放置的部位常爲患兒前額或頭頂，冰囊可置於患兒體表大血管分佈處，如頸部、腋下、腹股溝等，注意觀察患兒局部皮膚顏色，如出現蒼白、發紺等情況時應立即停止用冷，防止發生血液循環障礙或凍傷。30分鐘後測量體溫並記錄，需長時間用冷者應休息1小時後再重複使用，給與局部組織復原時間。許多患兒家長常問能不能在手心腳心貼退熱貼，這種退熱方法是錯誤的。患兒發熱時，其末梢循環不良，因而出現“身上發燙，手腳冰涼，寒顫不適”的現象。因此是不能在發熱的時候於手心腳心冷敷的。

2、溫水拭浴

溫水拭浴是常用的一種全身冷療的方式，其原理爲溫水接觸皮膚，通過蒸發、傳導作用增加機體散熱，達到降溫目的`。通常盆內可盛32-34℃溫水，拭浴前將冰袋置於頭部，以防止拭浴時表皮血管收縮，頭部充血，加重頭痛。熱水袋置於足底，可避免患兒寒顫及不適。鬆開牀尾及蓋被，不過多暴露，脫去衣服，浴巾鋪身下。將浸溼的小毛巾擰至半乾，纏於操作者手上，以離心方向拍拭。分別拍拭上肢、下肢、背部，每側肢體或背部拭浴時間3分鐘，全過程不超過20分鐘。腋下、腹股溝是大血管經過處，要延長拍拭時間，禁止拭浴胸前區，腹部、後頸、足心等部位，以免引起不良反應。拍拭後用大毛巾擦乾皮膚，撤去熱水袋，協助患兒取舒適體位，半小時後複測體溫。若體溫降至39℃以下，取下頭部冰袋。

因發熱可增加皮膚的不顯性失水，通常每升高1℃，每24小時多消耗水分約13ml/kg。因此除上述兩種方法外，少量多次喝糖鹽水可更好補充因發熱而增加的不顯性失水，更好的利於體溫的恢復。

表2 不同年齡(體重)不顯性失水