佛山生育保險政策

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生育保險由單位繳納,個人無需繳納,凡是與用人單位建立了勞動關係的職工,包括男職工,都應當參加生育保險,以下是佛山生育保險政策詳細內容,歡迎閲讀!

佛山生育保險政策

  

佛山生育保險政策

(一)繳費標準

生育保險費由用人單位按照本單位職工工資總額的0.9%按月繳納,生育保險繳費基數最低不低於本市上年度在崗職工月平均工資的75%,最高不高於本市上年度在崗職工月平均工資的300%,職工個人不繳納生育保險費。

(二)享受條件

1、用人單位已經為職工繳納生育保險費,參保職工符合國家計劃生育政策,且享受生育保險待遇期間處於繳費達賬狀態的,其職工從參保次月1日起享受生育醫療待遇。

2、用人單位已經為職工繳納生育保險費,參保職工符合國家計劃生育政策,且享受生育保險待遇期間處於繳費達賬狀態並累計參保繳費滿12個月,其職工可享受生育津貼待遇。

(三)生育保險待遇

1、生育醫療費用:參保職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用,包括產前檢查、分娩住院及診治妊娠合併症、併發症的醫療費用。

(1)牀位費:按不高於45元/日納入。

(2)藥品範圍:按《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(2010年版)執行,《藥品目錄》以外的其他藥品費不納入。

(3)檢查、治療及其他費用標準:按《佛山市職工生育保險診療項目和醫療服務設施範圍管理暫行辦法》(佛人社〔2013〕13號)執行。

2、不納入生育保險基金支付範圍:

(1)因為醫療事故發生的應當由醫療機構承擔的費用;

(2)應當由公共衞生負擔的或者按規定應當由人口計生部門支付(或免費)項目發生的計劃生育的醫療費用;

(3)應當由醫療保險基金或者工傷保險基金支付的費用;

(4)在境外(含港、澳、台)發生的'生育醫療費用。

生育保險政策難產加發生育津貼

從1月1日起,我市社保部門對參保女職工如因妊娠期合併症、併發症住院的,醫療費用按職工基本醫療保險規定核報。參保職工難產待遇提高,加發天數由原來的15天增加至30天。

12月31日前就醫確認憑證已生效的參保女職工,如因妊娠期合併症、併發症於12月31日前入院,於1月1日(含)後出院,出院時沒有分娩或流產的,按照以下規定辦理算:

①12月31日(含)前住院的醫療費用,按生育保險規定核報;1月1日(含)之後的住院醫療費用按職工基本醫療保險規定核報。

②符合零星報銷條件的參保職工,其當次住院的所有醫療費用按基本醫療保險規定核報。

女職工按照國家規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償,社會保險經辦機構按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標準計發給用人單位。生育津貼標準低於女職工本人正常工作時間工資的,由用人單位按女職工本人正常工作時間工資發放,高於其正常工作時間工資的,按生育津貼標準發放,用人單位不得截留。

1月1日(含)之後因妊娠期合併症、併發症住院的參保職工,其住院醫療費用按職工基本醫療保險規定核報。分娩、流產或計劃生育手術日期在1月1日(含)之後的,參保職工享受生育津貼的假期天數及生育津貼的核發,即按下列規定計算:

①女職工生育津貼享受假期天數:順產的98天;難產的增加30天;生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天;懷孕未滿4個月流產的15天;懷孕滿4個月流產的42天。

②實施計劃生育手術津貼享受假期天數:取出宮內節育器的1天; 放置宮內節育器的2天;施行輸卵管扎的21天;施行輸精管扎的7天; 施行輸卵管或輸精管復通手術的14天。同時施行兩種節育手術的,合併計算假期。

③職工應當享受的生育津貼,按照職工生育或者施行計劃生育手術時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規定的假期天數計發。

生育保險定點醫療機構

本市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構是生育保險定點醫療機構。

拓展閲讀:2016年廣東佛山職工最新生育保險政策

首次有了生育津貼

佛山職工生育保險政策終於落地,首次有了生育津貼的佛山女職工,生育保險待遇將有明顯提升。

生育保險待遇將包括兩個部分,即生育醫療費用和生育津貼兩部分。生育醫療費用包括參保職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用,包括產前檢查、分娩住院及診治妊娠合併症、併發症的醫療費用,從昨天開始,參保人可以直接在醫院實現即時結算,而不需要自己先行墊付、再去報銷。

佛山市生育保險已經實現了市級統籌,參保對象不分户籍限制,此前,佛山市城鎮職工生育保險的待遇是,順產一次性補貼三千元、剖宮產一次性補貼五千元。現在,這種“一刀切”式的定額補貼有了更為細化的區分。

今後,生育保險待遇將包括兩個部分,即生育醫療費用和生育津貼兩部分。生育醫療費用包括參保職工在孕產期內因懷孕、分娩發生的醫療費用,包括產前檢查、分娩住院及診治妊娠合併症、併發症的醫療費用,從昨天開始,參保人可以直接在醫院實現即時結算,而不需要自己先行墊付、再去報銷。

值得注意的是,此次新政規定了妊娠16周時的確認手續和選擇定點醫院等新程序:參保人需要在妊娠滿16周時,由個人或單位經辦人到參保所在地社保經辦機構辦理登記,填寫《佛山市職工生育保險選擇定點醫院申報表》,申領《佛山市職工生育保險就醫確認憑證》,然後在佛山市內定點醫療機構中選定一家醫院進行產檢、分娩服務等。

生育津貼部分,按照省的人口計劃生育政策和婦女勞動保護條例等的規定,根據產假休息天數或計生手術期間,女職工可以獲得的工資性津貼補償,津貼將按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資的標準計算。據悉,這部分津貼要劃撥到職工所在的單位,再由單位劃給員工個人。

生育保險待遇更為細化了,計算的複雜程度也隨之提高不少。不過,據禪城區社保局負責人告訴記者,相比此前的定額結算標準,新政策中的生育保險和生育津貼加起來肯定不止3000元,按照順產和90天產假計算,預計職工生育保險待遇將達到萬元左右。