甲方：
乙方：
甲方______年_______月_______日到乙方處工作，當日乙方通知甲方，乙方將統一爲其在______社保中心購買社會保險，並按照規定由雙方分別繳納參保費用，甲方應負擔的費用由乙方按照規定從其工資中代扣代繳。
甲方在充分了解到社保的相關規定，清楚其在社保上的權利義務以及不購買社保可能存在的法律風險後，仍然決定不由乙方爲其統一購買社會保險。
原因：__本人在本地區以購買養老保險和醫療保險。
在此情況下，根據甲方書面申請，雙方達成如下條款，以資共同遵守：
一、經甲方申請，乙方同意不強制爲乙方在社保機構統一辦理社會保險。而由甲方自行決定或以個人名義在戶籍所在地參加社保，或在戶籍所在地參加農村新型養老保險和合作醫療保險或其他保險。
乙方將因購買社會保險而應當由單位繳納的參保費用直接支付給乙方。該費用由乙方根據泰州市高港區社保機構公佈的上一年度參保基數確定，每年覈定，並按月與工資一併發放給甲方。
二、在工作期間，如有需要，甲方可以重新書面申請乙方爲其辦理社保參保手續。
甲方接到申請後，按照泰州市高港區社保機構的規定，從社保機構同意受理甲方的參保的當月起統一爲甲方購買社保，並從社保機構受理甲方的參保當月起停止向甲方發放社保補貼，按規定從甲方工資中代扣代繳應當由甲方負擔的參保費用。
三、甲方無論是在工作期間還是離職後，如要求乙方爲其補辦在乙方工作期間未辦理社保的期間的社保，甲方需退還已從乙方處領取的全部社保補貼，並按照其工作期間的工資標準支付應當由其繳納的社保費用，對在補辦社保保險中社保機構按照規定要求繳納的'滯納金全部由甲方負擔。
對按照規定能夠補辦的社保項目，乙方在收到甲方按照前款支付的費用後，按照規定爲甲方補辦社保。甲方不按前款支付和退還費用的，乙方有權拒絕補辦直至其完全履行止。
對因不能補辦社保項目所導致的利益損失由甲方自行承擔。
四、雙方均認識到，由於養老保險是社保項目中的基礎險，如未購買養老保險則無法購買其他險種。在因甲方申請沒有統一購買社保期間，對因發生工傷或非工傷而造成的如在購買社保後應當由社保機構負擔的利益損失部分，由甲方自行全部負擔。
五、本協議經雙方簽字後生效。
本協議一式兩份，雙方各執一份，均具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
簽訂時間：