北京市2016年醫保調整政策：與大醫院醫保藥品目錄看齊四類慢病社區開藥量延至兩個月
本市將增加社區藥品報銷品種，預計明年底，基本醫保藥品目錄的2510種藥品將全部下放基層社區，這意味着，通過政策調整，今後凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也能報銷。另外，爲方便患者衆多的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢病患者長期拿藥，今後凡簽約社區家庭醫生的“老病號”，符合相關條件即可在社區享受兩個月的長處方便利。今年起，基層醫療衛生機構績效工資總量也將上浮20%。
關鍵詞
收入
基層績效工資總量上浮兩成
昨日，北京晨報記者從“北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務”新聞發佈會獲悉，從2016年起，本市將對基層醫療衛生機構績效工資總量上浮20%。將以工作數量及質量爲主要依據，由市級主管部門對區基層醫療衛生工作進行考覈並確定考覈等級。各區主管部門在覈定的總量內，根據考覈結果核定本區所屬基層醫療衛生事業單位績效工資總量。基層醫療衛生事業單位在覈定的總量內，根據職工考覈結果按照規範程序和要求自主分配。
市級對區的考覈採取直接核分、現場考覈、第三方評價的方式，根據考覈得分情況，從高到低排列，分爲“優秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個等次。城6區與10個遠郊區縣設置城鄉差異化績效考覈指標。考覈爲“優秀”的，按25%核增績效工資總量;考覈爲“合格”的，按20%核增績效工資總量;考覈爲“基本合格”的，不核增績效工資總量;考覈爲“不合格”的，連續兩年不核增績效工資總量。考覈爲“優秀”的比例不超過考覈區的20%。
解讀
市衛計委新聞發言人高小俊：這裏所說的基層的工資不是每個人工資漲20%，而是通過三級部門進行績效考覈，市一級、區一級以及主管的業務部門進行考覈。如果考覈達到了相應的規範分要求，總體上浮20%。具體到每個人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通過這樣一種方式，建立激勵機制。
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藥品
四類慢病用藥與大醫院統一
爲促進大醫院與社區用藥銜接，以試點方式，在基本醫療服務的基礎上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩定期常用藥品，通過“一個平臺、上下聯動”統一大醫院與社區的藥品採購目錄。符合條件的患者在社區可享受兩個月的長處方便利。條件包括：疾病診斷明確，要出具三級醫院診斷書;治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物;病情穩定，適合在社區診療或居家口服藥物;同時要求已在社區建立了電子健康檔案並已簽訂了家庭醫生式服務協議。此項新政今年下半年將啓動試點，明年完成。另據高小俊透露，今年內本市將有105種四類慢病常用藥在社區也能開。
解讀
人保局醫療保險處副處長楊菁：通過政策調整，凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也能報銷。目前本市基本醫療保險的藥品目錄2510種，社區1435種，下一步在醫聯體內通過政策調整，2510種都要下放到社區，最晚明年底之前完成調整。
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人才
基層購買服務返聘退休醫生
市衛計委還將鼓勵各區採取有效措施，使優質醫療資源下沉。基層醫療衛生機構可以通過購買服務方式，聘請大醫院醫生或返聘退休醫生到基層醫療機構工作。
大醫院要將安排醫生尤其是內科醫生下基層作爲一項院內工作來抓，並對下基層的醫生給予本院同期同職級醫生的同等待遇，政府適當予以補助。對社區返聘的高級職稱退休醫生的待遇每個工作日不低於200元。
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價格
急救護理中醫實現先行調價
結合目前實際情況，本市將統籌研究醫療服務價格改革方案。今年至2017年，將按照成熟先行、重點突破的步驟，穩妥推進院前急救、護理、中醫、康復等特別是體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格規範，探索分類管理，改革新增醫療服務項目價格管理方式。價格調整最晚將於明年底之前完成。
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報銷
醫事服務報銷“差異化”管理
另外，本市將進一步擴大醫保定點社區衛生機構藥品報銷範圍，保障醫聯體內不同層級醫療機構用藥報銷對接。城鎮職工參保人員在社區發生的醫保基金支付範圍內的藥品費用，按90%的比例報銷。定點醫療機構根據衛生計生部門關於藥品開藥量的規定發生的藥品費用，符合醫保規定的'，均可納入醫保報銷範圍。在未來“醫藥分開”進一步推廣時，將對基層衛生機構和大醫院實行“差異化”的醫事服務費報銷政策，提高基層衛生機構醫事服務費報銷水平，使患者在基層衛生機構的個人負擔明顯低於大醫院，引導患者到基層就醫。
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轉會診
醫聯體內慢病轉診標準出臺
據透露，今年市衛計委將依據國家有關管理規範，制定北京市醫聯體內四類慢病的雙向轉診基本標準。各區醫聯體根據各自的實際情況，制定具體的轉診流程。
本市還將構建市級的分級診療會診平臺，建立1個多平臺的市級臨牀會診中心，4個多平臺市級醫技會診中心，對各級醫療機構尤其是基層醫療機構提供相關的檢查及診斷服務，使患者在最短的時間內得到合理的治療，減少無序流動。
本市將推進遠程醫療和雙向轉診系統的應用，實現80%及以上社區衛生服務中心與上級醫院開展雙向轉診、診斷、檢查等遠程醫療服務。
馬上就訪
家庭醫生簽約僅佔三分之一
問：放開兩個月的長處方，要求前提是簽約家庭醫生服務，那麼有沒有統計全市有多少家庭醫生?接診能力能不能達到這個條件?
答：北京市目前有家庭醫生大概5000多人，按照國家衛生計生委的有關要求，家庭醫生簽約每萬人要達到2到3個人，北京市目前是2.7個人，離3個人還有一定的差距。目前，全市已簽約家庭醫生300多萬戶，涉及到將近800萬人，簽約率就目前服務的人羣來說，不是特別多。因爲北京常住人口2175萬左右，目前簽約只佔大約三分之一。
基層簽約尚不收費
問：如果說社區醫生可以給慢性病患者開兩個月的藥，但是要簽約家庭醫生，在北京簽約每年的服務費是多少?
答：基層簽約目前是不收費的，全市有3587個團隊。診療制度建設出臺以後，我們想大力推進家庭醫生簽約服務，簽約按照國務院的文件，將來簽約費用如何收取還要進行探索和研究。
有望由快遞配藥
問：既然下一步計劃增加基層用藥，那麼基層社區藥房是不是要擴大，人員是不是要擴招?
答：這個問題目前有一定的困難，特別是在編制凍結的情況下。不過，如果這個社區衛生服務中心允許面積的擴大，可以在藥房方面提升，來提升藥物的儲存或者保有量，保證居民的使用。目前正在石景山區試點通過社會力量的配送，類似快遞公司的性質，通過社會第三方給社區配藥。
年底醫聯體社區全覆蓋
問：以醫聯體爲載體的分級診療制度什麼時候能夠實現全市範圍內的覆蓋?
答：北京市醫聯體從2013年建到現在有48家，覆蓋到北京市基層醫療衛生大概佔80%。到今年年底，16區縣所有的醫療機構要建50個以上醫聯體。這意味着，到今年年底醫聯體可以達到社區全覆蓋。