| 中文姓名 | 姓名（拼音） | ||||||||||||
| 性別 | 民族 | 身份證號 | |||||||||||
| 出生日期 | 出生地 | 婚姻狀況 | |||||||||||
| 畢業學校（單位） | 專業 | ||||||||||||
| 最後學歷 | 已獲最高學位 | ||||||||||||
| 獲最高學位時間 | 工作時間 | ||||||||||||
| 所在部門 | 從事專業 | ||||||||||||
| 職務職稱 | 聯繫方式 | ||||||||||||
| 留學國家 | 留學專業 | ||||||||||||
| 留學身份 | 高級訪問學者／訪問學者／博士後／博士研究生／碩士研究生 | ||||||||||||
| 主要工作業績 | |||||||||||||
| 主要業績應包括： 1. 最近5年曾發表過的主要著作、論文(包括髮表時間、刊物名稱、合作者及本人在合作者中排名次序)；2. 曾獲得過的專利和學術成果、技術成果及工作學習獎勵(請說明本人是否爲獨立獲得者或在合作者中的排名順序；請另附獲獎證書複印件)。 | |||||||||||||
| 出國學習 /研修目的、計劃 及回國後開展工作計劃 | |||||||||||||
| 主要內容應包括： 1.擬留學專業(研究課題)在國內外研究情況及水平； 2.出國學習/研修目的、預期目標、計劃、實施方法及所需時間； 3.達到本次出國學習/研修預期目標的可行性(請結合本人目前從事的工作及掌握的專業技術知識說明)； 4.擬選擇的留學國別、留學單位及選擇原因(應簡單評述對方國家及留學單位在申請人所從事學科、專業 領域的水平、優勢，申請人及所在單位與對方有無合作基礎及業務聯繫。如已有邀請信，可另附複印件)；5.完成國外學習/研修後，回國後工作/學習計劃及工作單位科研條件。 | |||||||||||||
| 單位領導審批 | | ||||||||||||