衣原體肺炎 診斷
衣原體(chlamydia)家族僅有1個屬，即衣原體屬，包括4個衣原體種，即沙眼衣原體(homatis)、鸚鵡熱衣原體(C•psittaci)、肺炎衣原體(moniae)和家畜衣原體(C pecorum)。沙眼衣原體引起人類沙眼、包涵體性結膜炎、非淋球菌尿道炎、宮頸炎等。如果母體有生殖道沙眼衣原體感染，則分娩時胎兒可受染，表現爲新生兒沙眼衣原體肺炎和包涵體性結膜炎。鸚鵡熱衣原體引起人類的鸚鵡熱，表現爲呼吸道感染或以呼吸系統爲主的全身性感染。牛衣原體僅感染牛和羊，尚無引起人類疾病的報道。肺炎衣原體是近年才確定的衣原體新種，是肺炎、支氣管炎和鼻竇炎的重要病原體。肺炎衣原體肺炎通常較溫和，但恢復時間較長。與鸚鵡熱不同的是，肺炎衣原體感染的患者沒有疫鳥的接觸史。肺炎衣原體所致的人類感染遠遠比其他衣原體種常見。
(一)肺炎衣原體肺炎
1.概述
肺炎衣原體(chlamydia pneumoniae)爲一種新定名的衣原體，主要引起呼吸道和肺部感染。
2.流行病學
血清流行病學調查顯示，人類的肺炎衣原體感染具有世界普遍性，在美國和世界其他地區有一半以上出現過肺炎衣原體感染，即血清存在肺炎衣原體特異性IgG抗體。我們研究發現，國內肺炎衣原體感染率隨着年齡的增加迅速上升，且沒有性別差異；兒童感染率在20%左右，青壯年可達50 %～60%，老年人則高達70%～80%，考慮到人羣中肺炎衣原體陽性率很高，感染後抗體逐漸下降，估計所有的人一生某個時候都有可能感染肺炎衣原體，且再感染也很常見。肺炎衣原體年發病率在5～9歲和10～14歲年齡組分別爲9%和6%，是整個人羣中發病率最高的兩個年齡組。肺炎衣原體是嚴格的人類衣原體，不存在動物中間宿主，傳染途徑是通過呼吸道分泌物經人一人傳播。家庭、學校、軍隊及其他人口集中的工作區域都可存在局部的流行或一般的流行。肺炎衣原體感染的.傳播速度較慢，即使在上述的人口密集區域。另有研究顯示，肺炎衣原體的感染者不一定是傳染源，而無症狀的攜帶者則可能是傳染源。肺炎衣原體肺炎佔所有社區獲得性肺炎的5%～10%左右。
與肺炎支原體不同的是，大多數肺炎衣原體感染爲無症狀的隱性感染或未引起患者注意的輕微全身性感染，肺炎衣原體肺炎在成年及老年患者中更爲常見，而在20歲以下的青少年中較少見。
3.病因
肺炎衣原體系革蘭染色陰性，爲嚴格的細胞內寄生病原體，在細胞漿寄生併產生光鏡可見的包涵體。不同於病毒的是，它同時具有DNA和RNA及與革蘭陰性細菌類似的細胞壁，且對廣譜抗生素敏感。
肺炎衣原體(TWAR)(1983年華盛頓分離株TW-183和1965年分離株AR-39)系嚴格的人類病原體，不存在動物中間宿主。血清流行病學調查顯示，人類的肺炎衣原體感染是世界普遍性的，與人口密度有正向關係。
4.臨牀表現
輕者可無明顯症狀。青少年常有聲音嘶啞、乾咳，有時有發熱、咽痛等咽炎、鼻竇炎和支氣管炎症狀，且可持續數週之久。發生肺炎通常爲輕型，與肺炎支原體感染的臨牀表現極爲相似。成年人肺炎可較重，特別是老年人，往往需要住院。
肺炎衣原體肺炎作爲非典型肺炎的一種，在X線表現上與其他非典型肺炎有類似之處，即氣腔實變徵、毛玻璃狀不透明影、網織狀陰影、支氣管肺炎和小結節影。HRCT(高分辨率CT)影像特徵是以小葉爲中心的陰影，腺泡狀陰影，氣腔實變和小葉狀分佈的毛玻璃狀陰影，而氣腔實變和雙側肺部發病在肺炎衣原體肺炎中較爲多見。肺炎衣原體肺炎主要爲不規則分佈的間質性肺炎及局竈性肺炎，不同之處在於肺炎衣原體肺炎可見散在或小竈性泡沫細胞反應。
5.實驗室檢查
外周血白細胞計數和分類正常，但有80%的患者血沉加快。特異性實驗室檢查方法包括細胞培養、血清學和PCR技術。
1)細胞培養 鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本均可用於衣原體培養。最近有報道稱，經胰酶和(或)乙二胺四乙酸(EDTA)鈉處理後的標本，肺炎衣原體分離率大大提高。分離物的鑑定可使用沙眼衣原體、肺炎衣原體種特異性單克隆抗體以及衣原體屬特異性單克隆抗體。
HL細胞系對於肺炎衣原體的生長最爲敏感，也有報道HEP-2(人喉表皮癌)對肺炎衣原體的生長敏感。鼻咽部或咽後壁拭子是最常用的標本，氣管和支氣管吸出物、支氣管肺泡灌洗液標本財最理想，因爲標本中病原體的含量較多，且結果更具臨牀意義。痰標本通常對細胞培養有毒性作用。
與肺炎支原體採集標本相同，持拭子用力擦下儘可能多的細胞，因爲衣原體與細胞相伴隨。拭子應以藻酸鈣、滌綸、聚酯纖維材料製作，柄爲塑料或鋁質。木質或竹質的棉拭子不宜使用，因爲可能含有潛在的衣原體抑制物。標本運輸液爲含抗生素的2SP(含10%滅活胎牛血清的0.2mol/L的蔗糖磷酸鹽緩衝液)。標本採集後應置於4℃冷藏，如果24小時內不能接種應置於－70℃保存。標本接種於離心培養管或培養板，目的使標本中衣原體顆粒在外界物理力的作用下被擠壓吸附於培養細胞，從而提高敏感性。陽性標本在接種72～96小時內可見包涵體。分離物的鑑定可使用肺炎衣原體種特異性單克隆抗體，用間接熒光法或直接熒光法染色。