［摘要］ 目的 探討微創無痛治療齲齒的新方法在臨牀中的應用。方法 將178例患有齲齒患者分爲兩組，分別採用傳統的去腐（牙鑽去腐）和化學機械去腐即伢典去腐（Carisolv），即微創無痛治療方法，對齲齒治療結果進行比較。結果 傳統去腐（牙鑽去腐）與化學機械去腐組（伢典去腐）各爲100顆，在治療過程中，使用伢典去腐與車針去腐感覺無痛或疼痛輕微的比率明顯降低，分別爲62%和27%；而充填治療半年後，在比較繼發齲形成和充填物脫落時，兩者無明顯區別。結論 化學機械去腐技術（伢典去腐）以其微創、無痛、安全、舒適等爲特點，使齲齒治療開始從有創向無創，從有痛向無痛發展，爲齲齒的治療提供了一種新的方法。
［關鍵詞］ 齲齒；化學機械去腐；微創；無痛
筆者選擇100顆齲齒採用化學機械去腐即伢典去腐（Carisoly）,效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 臨牀門診患者178例，男94例，女84例，共200顆患牙，年齡從4~72歲不等，平均年齡42.3歲。全部爲齲齒患者，自願選擇治療方法，即傳統去腐（牙鑽去腐）和化學機械去腐即伢典去腐（Carisolv），每組各爲100顆患牙。
1.2 治療方法
1.2.1 伢典（Carisolv）去腐的適應證和目的 （1）根面齲：使操作更加簡單、迅速、有效、無痛感；（2）深的冠部齲洞：使治療更加細緻、安全，伢典（Carisolv）去腐避免了牙髓損傷的風險，減少了術後問題；（3）兒童：伢典（Carisolv）去腐可以消除兒童對補牙的恐懼感，讓患兒對現在及未來產生積極的態度，使治療更加配合；（4）易緊張、恐懼、有特殊要求的.患者：許多成年人出於對治療牙病的恐懼而儘量避免去看牙醫。其中主要原因是害怕牙鑽和麻醉注射，而使用伢典（Carisolv）可以爲那些對牙醫有恐懼感的患者消除恐懼心理，以便成功進行治療；（5）修復性牙齒的保養：伢典對於曾經治療過的牙齒而又形成的繼發齲在去腐時,可以提供更多的準確性，只要齲洞中還有沒有清除的齲壞，伢典在去腐時就會繼續變渾濁,無須重造整個修復體，只需對其進行修理。
1.2.2 操作步驟 （1）傳統方法（牙鑽去腐）：使用高速手機去除外層及內層齲壞牙本質，製備成具有一定的抗力型和固位型的窩洞，隔溼，消毒，Dyract充填。對極敏感的病人，多采用局部麻醉的方法進行。（2）化學機械去腐：每套伢典凝膠含有2個單管,不同的液體分別裝在不同的單管中。①使用時分別擰掉兩隻注射器上的頂帽，然後將它們擰到一起，上下交替推壓注射器活塞，將兩溶液充分混合，直到液體顏色均勻，把液體推到一隻管子裏，把混合好的液體注射到一個合適的容器裏。②用工具將凝膠填入齲齒的齲洞裏，一定要確保所有齲壞部分完全被凝膠浸潤，30 s後，其化學作用就可以軟化齲壞牙質。③根據齲洞的形狀，選擇合適的工具，輕輕地作剮、擦或旋轉的清除，用工具或幹棉球拭出已經剮擦掉的腐質。注意此時不可用水洗或風乾齲洞。④如果腐質未被清理乾淨，可重複上述動作。當腐質被清理乾淨後再清除剩餘凝膠，沖洗齲洞，準備充填。⑤充填齲洞：採用Dyract充填材料。
2 結果
我們對兩種去腐方法在治療過程中及治療術後半年進行臨牀比較，結果見表1、表2。表1 兩種去腐方法在治療過程中的比較表2 兩種去腐方法充填治療半年後臨牀比較
3 討論
3.1 化學機械去腐的生物基礎 根據臨牀特點，現代研究觀點將牙本質齲分爲內外兩層，外層爲感染牙本質，是齲壞的主體部分，肉眼即可觀察到，臨牀較易用挖匙等手持器械去除；在其下方部位呈釉質-牙本質界平行形式，去腐時是可以成片剝離的。內層爲受齲影響的牙本質，雖已軟化，但尚無細菌的入侵，鏡下可見牙本質小管仍基本完好，僅有管周牙本質的局部脫礦破壞，管內牙本質細胞突也仍然存在。在牙髓繼續存活的情況下，內層有礦化的可能，基於這一發現，許多學者提出去腐的標準應該是去除感染層，保留可以再礦化的內層，這一觀點得到廣泛認可［1］。