【摘要】在我院實施醫院護士崗位管理的過程中，爲激勵護士服務臨牀，深化優質護理服務，崗位績效考覈是其中一個重要的組成部分，而護理工作量統計是崗位績效考覈方面的一個難點，如何準確便捷地統計護理工作量，是選用統計方法的主要考慮因素。我科以分級護理制度爲基礎，利用電子護理管理系統和分級護理時數統計方法，較好地解決了護理工作量統計這個難題，爲崗位績效考覈提供了準確、公平的考覈依據。
【關鍵詞】分級護理時數；崗位績效管理；護理管理系統
爲響應衛生部關於實施醫院護士崗位管理的指導意見，我院於2013年確定了“以實施護士的崗位管理爲切入點，從護理崗位設置、崗位培訓、崗位績效考覈等方面激勵護士服務臨牀，而崗位管理是對所需崗位的類別和結構進行設置，是實現由身份管理向崗位管理轉變的過程，對於調動護理人員的積極性和創造性，促進護理學科健康發展具有重要意義。崗位績效工資的實行，注重了臨牀實踐，使收入分配與崗位職責和臨牀工作業績掛鉤，避免了脫節，體現出多勞多得，進行系統考覈，考覈成績與當月獎金掛鉤並作爲評優、評先的依據，這種分配模式可對護士合理引導，極大地調動護理人員的工作積極性［1］。護理工作量統計是崗位績效考覈方面的一個難點，一方面需要保證工作量統計數據公開透明、客觀真實，能夠比較準確地反映出護士工作的數量及質量，另一方面又不能太過繁瑣、額外增加護士工作量。護理時數是指24h照護1例患者所需要的直接護理和間接護理的平均時數［2］。大量網絡技術、實用軟件的開發和應用，極大地促進了生產力的發展和人的解放［3］。我科結合實際情況，以分級護理制度爲基礎，利用醫院信息平臺上線的護理管理系統，採用分級護理時數來統計工作量，較好地解決了護理工作量統計這個難題，爲崗位績效考覈提供了準確、公平的考覈依據。通過民主討論，根據醫院績效方案制訂出我科護士績效考覈方案和具體考覈指標，本方案經12個月的運用，效果明顯，現報道如下。
1研究對象
本科室共設置有46張牀位，共18名護士，牀護比1∶0．4，年齡21～46歲。其中副主任護師1名，主管護師1名，護師8名及護士8名。工作5年以上護士7人，3年～5年8人，3年以下3人。月收治病人140～160人次。
2研究方法
分級護理時數指護士爲各護理級別患者服務的時間，利用護理系統中已有的管理、業務數據，由計算機系統自動完成分級護理時數統計，並通過對時數信息進行自動分類加權，產生各類考覈指標值，爲績效考覈提供有力的支持。分級護理時數統計主要依賴於護士上下班時間、服務患者實際護理時間、護士分管患者人數以及患者護理級別變化情況。算法圖見圖1。
2．1護士上下班時間的確定
護士排班管理可提供準確的上下班時間，排班班次設置的精細化程度決定了統計數據的精度。在護理管理系統中，可以針對班次設置多種屬性：起止時間、工作時數、是否夜班、是否休假等，來實現各種管理目標，如“休假”類班次在排班時將計算工作時數（用於計算本期超時和累計超時），但在工作量統計中不算工作量。同時，採用子班次的方式可實現更精細的管理，如“兩頭班”通過子班次的方式，可將一半時間設置爲“普班”，另一半時間設置爲“夜班”，便於統計工作量時對不同時段的工作量設置不同的加權係數。
2．2服務患者實際護理時間的確定
服務患者實際護理時間來源於患者的各種臨牀事件：如入院事件確定了護理的開始時間；轉科、轉牀事件包含了護理服務的時間變化數據；出院、死亡事件確定了護理的結束時間。
2．3患者護理級別的確定
利用我院醫囑電子信息系統的資源，通過信息平臺採集患者的護理級別。患者入院後醫生會開錄級別護理醫囑，當患者病情發生變化時，醫生開錄新的級別護理醫囑，對特殊疾病患者，醫生開錄特殊疾病護理醫囑時，可根據醫生囑託確定患者護理級別。
2．4護士分管患者人數的確定
護士排班管理中設置該護士固定管牀、上班時間託管牀位，結合該護士的資歷及業務能力可確定護士上班時分管患者人數。如果患者轉牀或轉科，則根據患者牀位變化時間，結合護士排班，通過分割計算，可確定同一患者在不同時段的責任護士。在具體操作實施考評中，不同層次、不同維度加入不同權重係數，所有工作量指標通過醫院信息系統自動生成，保證數據完整性和準確性，使評價結果客觀、真實、公正合理，也提高了計算的速率［4］。同時，通過考覈反饋機制的建立與完善，增加了管理的'透明度，達到了護理目標有效管理的效果。
3分級護理時數統計應用效果
經過1年時間的實踐，初步實現了崗位管理、崗位培訓、崗位績效考覈三位一體的管理目標。同時管理的信息化也帶來了很多優勢：採用電子醫囑系統收集護理工作量次數，利用信息平臺避免手工記錄上報工作量因主觀因素導致誤差較大的缺點；且在工作時同步記錄工作量，省時省力，讓護士有更多的時間爲患者服務［5］；可動態、實時地瞭解各層級護理人員的工作情況，使護理人員的勞動力價值真正有所體現，結合科室工作效率水平、人均工作效率水平、病危病重率等方面因素，對護理單元進行績效分配的方案更能體現出不同護理層級的特點，既能把控全局，又能實現精細化管理。同時崗位績效考覈直接作爲報酬依據和激勵的手段，其統計結果精準、公平、公正，在實際使用中很好地體現了多勞多得、優勞取酬，對優秀人員起到鞭策作用，促使團隊不斷提高、進步，充分發揮了目標激勵、支持激勵、榜樣激勵、強化激勵的作用。
4討論及改進
4．1分級護理時數的應用
分級護理時數的統計根據護士排班班次，結合管牀和託管牀位的設置，通過採集患者的牀位變動情況以及患者護理級別的變動，統計出護士的護理工作量。統計數據包含了患者的護理級別信息（特級、一級、二級、三級）、護士的排班信息（普班、夜班）等。護理工作量數據由電腦軟件自動生成，其過程自動化、結果精確量化，還可對數據進行分類加權，產生各類不同的業務指標值，大大提高了統計護理工作量的效率。實際應用中，將護理工作量與工作質量、技術難度、患者滿意度、護理教學及培訓等多方面掛鉤，進行綜合、全面的績效考覈，運用計算機技術自動生成績效統計報表；還可對護理質量提出具體要求，出現缺陷及差錯均有相應的扣分標準，量化後的績效考覈結果直接和獎金掛鉤，獎懲分明，從而促進護士按規範及標準進行操作，大大提高護理規範操作的依從性，減少護士工作缺陷率，提高科室的護理合格率。
4．2分級護理時數統計應用改進
分級護理時數統計以護理級別爲基礎，國內目前護理分級制度是按護理工作應當完成的服務內容作爲依據［6］。但同樣的護理級別對專科護理的要求卻存在差異，照護每名患者實際花費的工作量有一定的出入，且測得的護理工作量會因病種及科室的不同而存在差異，但方法簡單易行，在科室內部使用相對客觀真實。而在不同科室間的比較，需進一步商榷其科學嚴謹性。通過調整相應的權重指數，也可達到一個比較合理的水平。下一步通過護理系統的進一步完善，融合計數工作量統計，從系統中採集工作量相對較大的項目執行記錄，結合不同項目的權重係數，護理工作量的統計將更能客觀地反映護士的真實工作量。致謝感謝信息公司陳明工程師的技術支持。
參考文獻
[1]劉仁羣.普外科護士績效考覈表的設計與應用[J].護理實踐與研究,2015,12(3):119-120.
[2]吳劍,環曉鋒,吳春燕.護理績效獎金覈算改革初探[J].護理學雜誌:綜合版,2013,28(8):68-70.
[3]張潔l在產科護理績效管理中的應用[J].基層醫學論壇,2015,19(11):1510-1511.
[4]毛麗潔,餘儒,賀彩芳,等.以工作量爲基礎的護理績效覈算方案構建[J].中華護理雜誌,2014,49(12):1487-1491.
[5]吳玲,朱潔.醫院績效管理中護理部統籌護理工作量計算方法的探討[J].中國護理管理,2014,14(5):515-517.
[6]張棣,朱永生.醫院績效獎金分配製度改革初探[J].現代醫院,2010,10(12):134-135.