摘要：目的探討案例教學法在兒科護理課程中的創新應用及效果。方法選擇2011級中職護理專業160班63人和159班68人分別作爲試驗組和對照組，試驗組採用案例教學法，對照組採用傳統教學法。授課結束後，比較兩組學生的教學效果並調查試驗組學生對案例教學法的評價。結果試驗組學生期末考試成績、護士執業資格考試通過率均高於對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論案例教學法有助於提高學生的學習興趣、解決實際問題的能力和創新能力，有助於提高教學質量。
關鍵詞:案例教學法;兒科護理;創新應用
兒科護理學是護理專業的主幹課程之一，是一門實踐性和理論性很強的專業課。傳統“填鴨式”教學偏重理論知識的傳授，忽略了學生的實際應用能力和創新能力的培養，而案例教學法能有效彌補這一弊端。筆者從2012年應用案例教學已有三年多，收到良好的效果。以2011級護理159班和160班爲例，現回顧報告如下。
1對象與方法
1．1對象
以隨機抽籤的方式決定試驗組和對照組，護理160班63人爲試驗組，採用案例教學法;護理159班68人爲對照組，採用傳統教學法。教學時間爲2013年3月～2013年7月，護士執業資格考試輔導是2014年3月底～2014年5月中旬。兩個班的兒科護理學爲同一授課老師，兩個班學生均爲女性，試驗組年齡爲(18．2±1．1)歲，對照組年齡爲(18．3±1．0)歲，年齡比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1教學方法
1．2．1．1對照組教學方法
採用傳統教學法，教師授課，學生聽課。
1．2．1．2試驗組案例教學法的創新應用
(1)充分利用多媒體，調動學習興趣:提前到甘肅省人民醫院兒科收集好各個系統的真實病例，病例具有典型性、實用性。病例要經過加工處理成案例，難易度適中，與教學目標相吻合，與教學重點、難點相聯繫，但不失真。以案例導入新課，採用多媒體展示案例，結合典型圖片、動畫，表現更加直觀、生動，請同學們集體朗讀病例，引出本節課的學習內容。(2)選擇典型案例，貫穿一次授課內容始終:在一次授課中，用一個案例貫穿全部授課過程。運用一個案例說明不同的知識點，便於學生理解和記憶［1］。比如新生兒黃疸案例:患兒，女，3天，生後24小時出現黃疸，以“皮膚黃染3天”收治入院。全身皮膚嚴重黃染，鞏膜發黃。今查血清總膽紅素373umol/L，其母血型爲O型，患兒血型爲A型。在此案例中說明了兩個知識點:一是該患兒是病理性黃疸，因爲新生兒黃疸分爲生理性黃疸和病理性黃疸，學生一定要學會鑑別，因生理性黃疸無需處理，而病理性黃疸嚴重者會引起膽紅素腦病，病死率高，存活者多留有後遺症;二是出現病理性黃疸的時間:生後24小時內;三是該患兒出現病理性黃疸的病因:新生兒溶血癥。四是黃疸程度重:血清總膽紅素373μmol/L，大於221μmol/L。(3)案例教學過程中糅合護士執業資格考試試題:護士執業資格考試是護理職業的准入門檻，授課中糅合護士執業資格考試試題是學生的剛性需求。護士執業資格考試均採用以選擇題爲主的客觀型試題。有單句型最佳選擇題、病歷摘要型最佳選擇題、病歷組型最佳選擇題、病歷串型最佳選擇題4種題型，單句型題在考試題中約佔20%［2］，而病歷分析題約佔80%。教師授課時以考題爲例，便於學生掌握疑難知識點［3］，有助於提高病例分析能力。比如上述新生兒黃疸案例，在講解完生理性黃疸和病理性黃疸的特點後，教師提出問題:病例中的寶寶是生理性黃疸還是病理性黃疸?爲什麼?在講解完病理性黃疸的.常見病因後，提出問題:引起該患兒病理性黃疸的原因是什麼?有什麼依據?這是護士執業資格考試常考點。(4)分組討論:討論環節是對學生髮現問題的能力和解決實際問題能力培養的關鍵。教師講授新課，在講解完和每一個問題有關的知識點後，重新回到案例，明確討論的問題，學生分組討論，合作學習，每組6～8人，根據討論結果由每組派代表回答問題，其他組員或教師補充。(5)歸納講評案例:教師以案例爲中心精講點撥，對本章節重點內容和學生回答模糊的問題作出強調和總結，回答個別學生的提問。
1．2．2評價方法
1．2．2．1期末考試成績評價
課程結束後，對兩組學生進行統一期末考試，爲100道選擇題，題型緊扣護士執業資格考試題型，有單句型最佳選擇題、病歷摘要型最佳選擇題、病歷組型最佳選擇題、病歷串型最佳選擇題，難度低於護士執業資格考試難度，時間爲80分鐘，試卷由帶課教師統一評閱。按照考試成績分爲三個等級，80～100分者爲優良，60～79分者爲合格，＜60分者爲差，比較試驗組和對照組的成績。
1．2．2．2學生評價
採用自制問卷調查試驗組學生對案例教學效果評價。調查問卷包括7個問題，力求從多方面瞭解學生對案例教學法的認可程度，統計對每項問題持肯定態度的人數及百分比，共發放調查問卷63份，回收63份，有效回收率100%。
1．2．2．3護士執業資格考試評價
兩組學生臨牀實習結束後均參加學校組織的2014年度護士執業資格考試考前集中輔導，由原任帶課老師擔任輔導，輔導過程中兩組學生均採用案例教學法。護士執業資格考試成績分爲2個等級，通過與未通過，比較兩組學生護士執業資格考試通過率。
1．2．3統計學方法
採用SPSS19．0統計軟件進行統計分析，計數資料採用χ2檢驗，等級資料採用非參數秩和檢驗。P＜0．05爲差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組學生期末考試成績比較
兩組學生期末考試成績比較差異有統計學意義(P＜0．05)，試驗組學生成績明顯高於對照組。
2．2試驗組學生對案例教學效果評價
在收回的63份不記名調查問卷中，95．24%學生認爲案例教學法能激發學習興趣，87．30%學生認爲案例教學法能促進主動學習，98．41%學生認爲案例教學法能理論聯繫實踐，92．06%學生認爲案例教學法能增強臨牀應用，84．13%學生認爲案例教學法能培養創新能力，93．65%學生認爲案例教學法能培養溝通協作能力，96．83%學生認爲案例教學法能提高解決實際問題能力。
3討論
3．1激發了學生學習興趣，促進主動學習
案例教學法是一種參與性的學習活動。在教學活動中不斷穿插案例及問題，學生處於不斷的思考狀態，學生不斷髮表自己的見解，激發了學生的學習興趣，充分調動了學生學習的主動性和積極性，最大限度利用了學生的時間和能力。充分發揮教學中教師主導地位、學生主體地位，深化了中職課堂教學互動環節，活躍了課堂氣氛。
3．2實現理論與實踐的結合，增強臨牀應用
學生在校學習期間很少接觸臨牀病例，更談不上有臨牀經驗了，對一些疾病的症狀、體徵也限於理論層面上的學習，印象不夠深刻。案例教學法則讓學生融入到整個案例中，增強了學生分析問題、解決實際問題的能力，使學生的臨牀思維能力也得到有效鍛鍊，爲以後的實習及工作打下堅實的基礎。
3．3培養了學生的創新能力和溝通協作能力
案例教學法中案例所描述的是一個實際事件，案例討論的結果也略有差異，目的在於使學生置身於“決策者”的角色中，根據材料所提供的情況作出自己的決定，有利於激發學生的創新思維和創新能力。同時，鍛鍊了學生的溝通交流和團結協作能力，爲她們今後的臨牀護理工作奠定良好的基礎。
3．4提高護士執業資格考試通過率和教學質量
案例教學能有效提高護士執業資格考試通過率，試驗組學生護士執業資格考試通過率明顯高於於對照組。同時也高於2014年學院中職護理專業學生平均通過率56．69%，高於2014年全國中職護理專業學生護士執業資格考試平均通過率50%。實踐證明，案例教學法能提高護士執業資格考試通過率，提高了教學質量。
作者:羅麗芳 盧玉彬 曾輝 單位:甘肅衛生職業學院
參考文獻
［1］朱啓莉，李敏．案例教學法在法學教學中的創新應用研究［J］．陝西教育(高教)，2013，7:66－67．
［2］趙媛媛，厲萍．護士執業資格考試試題評析與應考策略［J］．衛生職業教育，2014，32(15):76－77．
［3］朱淑霞．案例教學法在兒科理論教學中的應用［J］．教育教學論壇，2012，36:71－72．