胎死宮內的臍帶因素臨牀病理分析

爲探討以臍帶因素爲主要致死原因的死胎臨牀病理特徵，對860例圍產兒屍檢結果進行統計，出與胎兒死亡有關的臍帶病變94例，並列表分析。臍帶扭轉壓迫出血壞死(37．2％)及臍帶縮窄(20．2％)爲最主要的臍帶因素致死原因。前者大多以足月妊娠爲主(48．6％)，臍帶扭轉程度與胎兒死亡的快慢成正比。後者胎兒死亡多發生在孕36w前(78．9“)，縮窄的程度和胎兒體重大小與胎兒死亡的孕周成反比。另外臍動、靜脈炎，臍動、靜脈周圍炎，血栓形成，單臍動脈等也各佔不同的比例。這些死胎中部分病例是以臍帶病變致死的直接原因。還有些病例因與其他因素共同作用的綜合因素而致死。臍帶因素是引起死胎的一重要原因，而且絕大多數目前在國際國內醫學上均無法預防。如果在臨牀上加強產前宣傳，提高孕婦自我監護的能力，小部分病倒的圍產兒是可能有生存機會的。
臍帶因素;死胎;病理特徵
        胎死宮內在圍產兒死亡中佔的比例較大，其中因臍帶因素致死又佔主要部分。現將我院因臍帶因素引起胎死宮內50例報告如下。
        1材料和方法
        1998年1月～2010年12月，我院共做圍產兒(娠28 w～出生後28 d)屍檢860例，764例(88．8％)來自本院產科和新生兒科，96例(11．2％)來自市內5所區級婦幼保健院和綜合的產科。860例屍檢新生兒死亡465例，死胎362例，性引產2l例，死產12例。死胎中71例與臍帶囡素有關，其中5例單合子雙胎，均爲一胎爲活胎，另一胎爲死胎。現將臍帶的各種病變進行統計、分析。
        2結果
        2．1一般資料:71例死胎均爲孕婦自覺胎動消失就診，經多普勒檢查，昕不到胎心音，最後經B超確診胎死宮內而入院引產。
        2．1．1胎兒死亡的孕周：28 w～16例，佔25．5％；31w～8例，佔9．6％；34w～11例，佔14．9”；37～42w36例，佔50，o％。
        2．1．2性別：男41例，女30例，男；女爲1．4：1。
        2．2胎兒死亡有關的臍帶病變:扭曲壓迫出血性壞死25例，佔37．2％；臍帶縮窄14例，佔20．2％；臍動、靜脈炎或周圍炎8例，佔10．6％；臍動、靜脈周圍廣泛出血6例，佔8．5％}臍動、靜脈血栓形成6例，佔8．5％；繞頸壓迫變性壞死5例，佔6．4％；單臍動脈4例，佔5．3％；真結3例，佔3．2％。
        臍帶扭轉壓迫出血性壞死25例與孕周的關係：30w～3例，佔11．4％，33 w～4例，佔14．3％；35 w～7
例，佔25．7％；37～41 w11例，佔48．6％。臍帶縮窄14例，均離臍帶根部o．5～2 cm處有o．5～1．5 cm長的臍帶縮窄，其直徑均比正常部分小(見附表)，所有臍帶縮窄處均伴有不同程度的扭轉。臍動、靜脈炎或臍動、靜脈周圍炎5例。臍動、靜脈血栓形成8例，其中2例臍靜脈血栓，3例1根臍動脈血栓，2例2根臍動脈血栓，1例臍靜脈和1根臍動脈血栓；另外，其中有3例動脈血栓合併臍帶扭曲、壞死，2例合併真結，但有3例靜脈血栓未合併其他病變。臍動、靜脈周圍廣泛出血6例。臍帶過長(78～98 cm)6例，分別繞頸1～3周，均壓迫較緊，以致部分臍帶變性壞死。單臍動脈4例，孕周均在34～38 w，其中2例合併房間隔缺損，1例室間隔缺損，1例未見任何畸形。真結3例，結打得較緊，局部呈紫紅色，水腫明顯。
        屍檢主要病變，均有不同程度的羊水或胎糞吸入，其中48例有不同程度肺出血，8例合併先天性心臟病，主要是房間隔缺損，室間隔缺損或房室間隔缺損，均未見致死性畸形。