摘要：
探討圍絕經期功能失調性子宮出血的子宮內膜超聲影像學特點與臨牀病理關係。方法：收治圍絕經期功能失調性子宮出血患者96例，均接受彩超檢查及診斷性刮宮檢查，探討兩者之間的關係。結果：不同病理結果的患者平均出血時間不同，其中複雜型、不典型增生的出血時間長於其他兩種類型(P＜0.05)。超聲影像學檢查顯示不同病理結果的增生特點也有不同。各增生類型的患者子宮內膜厚度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：針對不同類型的圍絕經期功能失調性子宮出血，可藉助超聲影像學檢查，根據不同病理特點子宮內膜增生不同確定患者病理類型。
關鍵詞：圍絕經期功能失調性子宮出血；子宮內膜厚度；超聲影像學
圍絕經期功能失調性子宮出血是臨牀上常見的疾病。本次研究以筆者參與治療的96例患者展開分析，探討圍絕經期功能失調性子宮出血的子宮內膜超聲影像學的特點與臨牀病理關係，現報告如下。
資料與方法：
20xx年xx月——20xx年xx月收治圍絕經期功能失調性子宮出血患者96例，所有患者均表現爲不同程度的閉經、月經頻發或不規則出血。年齡42～55歲，平均(49.3±4.3)歲，出現不規則出血3～6個月，平均(4.3±1.2)個月。患者入院後接受了血常規、尿常規等檢查，排除意識障礙、內外生殖器器質性病變、全身出血性病變及宮內節育器不良反應患者，本次研究由患者或其家屬簽署同意書。方法：患者入院後詳細詢問其既往病史，行婦科常規檢查和全身檢查，排除其餘器質性疾病。採用邁瑞MindrayDC-8彩色多普勒超聲診斷儀，以3.0～11.0MHz頻率的陰道探頭進行檢查。
觀察患者的子宮形態、宮腔及內膜厚度、回聲情況，對有可疑病變的患者行血流信號檢測[1]。所有患者於次日進行診斷性刮宮，在行刮宮前，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，行常規外陰消毒鋪巾。行雙合診檢查確定患者子宮大小、位置及宮旁組織的情況，用窺器擴張患者陰道以暴露宮頸，消毒後用宮頸鉗固定好，以探針探測宮腔深度，並用特製的診斷性刮匙颳去子宮內膜[2]。觀察指標：總結患者子宮內膜超聲影像學的特點，就其病理特點與子宮內膜厚度、影像學特點之間存在的關係。病理結果分爲4種，增生期子宮內膜、單純型增生、複雜型增生、不典型增生。統計學方法：採用SPSS20.0軟件對研究數據進行處理，計數資料以χ2驗證，P＜0.05表示差異有統計學意義。
結果：
病理檢查結果：96例患者中，9例增生期子宮內膜，61例單純型增生，11例複雜型增生，15例不典型增生。不同病理類型出血時間的比較：不同的病理結果的患者平均出血時間不同，其中複雜型、不典型增生的出血時間較其他兩種類型長，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。不同病理類型超聲影像學特點：增生期的患者子宮內膜呈線狀，比較清晰，且有均勻的回聲；單純型的患者子宮內膜增生呈片狀、非線性，均質回聲增強，多數患者還存在一些細小的囊腔；複雜型患者的子宮內膜增生呈梭狀或橢圓狀，均質回聲增強，不僅發現有細小的囊腔，部分患者內部還存在血流信號；不典型患者的`子宮內膜增生表現爲不規則的團塊，邊界不清且呈現非均質的強弱混雜回聲，內部存在血流信號。超聲影像學檢查顯示不同病理結果的增生特點也有不同的變化。不同病理類型患者內膜厚度情況：經影像學檢查發現，各增生類型的患者子宮內膜厚度比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。
討論：
一般來說，圍絕經期功血患者主要表現爲月經週期不規則、閉經或月經頻發，出血的情況與子宮內膜增生有重要的關係。臨牀上針對圍絕經期功能失調性子宮出血疾病的診斷主要通過性激素測定、陰道脫落細胞塗片檢查、診斷性刮宮及超聲影像學檢查確診[3]。根據國際婦科病理協會的標準，將子宮內膜增生分爲單純型增生、複雜型增生和不典型增生3種類型，而不同類型的子宮內膜增生厚度、病理特點均有所差異。我們可利用檢測子宮內膜的厚度來預測子宮內膜的病變情況，通過彩色多普勒超聲檢查可有效觀察到患者子宮內膜的形態、回聲，並通過測量其厚度預測絕經前後子宮內膜的病變。同時，彩超在進行檢查前無需充盈膀胱，操作方便，並且可重複進行；避免了腹腔內氣體反射干擾的情況，再加上更爲接近盆腔，探頭頻率和分辨率高，更能清晰顯示患者子宮結構，更利於檢查醫師發現異常。經陰道彩超檢查具有簡單快速、無痛苦、高準確率的特點，使其逐漸成爲臨牀診斷宮腔疾病常見的手段。
絕經前婦女的超聲檢查內膜厚度以10mm爲臨界值，以此來判斷內膜病變的敏感性和特異性，預測其陽性值，爲診斷性刮宮統一依據。根據診斷性刮宮病理檢查得出，病理檢查結果顯示，96例患者中9例增生期子宮內膜，61例爲單純型增生，11例爲複雜型增生，15例爲不典型增生。不同病理結果的患者平均出血時間不同，其中複雜型、不典型增生的出血時間較其他兩種類型長，比較差異有統計學意義。這說明，圍絕經期患者出血時間長，子宮內膜不典型增生的可能大，應引起重視，注意子宮內膜癌疾病的發生。另外，超聲影像學檢查不同病理結果的增生特點也有不同的變化。各增生類型的患者子宮內膜厚度比較差異有統計學意義，說明，不同類型的子宮內膜其超聲特徵不同，我們可根據子宮內膜厚度、超聲檢查影像學特徵和臨牀病理檢查結果之間的關係，判斷患者子宮病變情況。綜上所述，針對不同類型的圍絕經期功能失調性子宮出血，可藉助超聲影像學檢查，根據不同病理特點子宮內膜增生不同確定患者病理類型。
參考文獻：
[1]區霞暉,白潔,葉明,等.絕經後子宮出血患者陰道超聲影像學特點與其病理關係的探討[J].中華臨牀醫師雜誌(電子版),2012,6(11):3072-3073.
[2]張進先.圍絕經期功能性子宮出血的臨牀特點與治療[J].中國現代藥物應用,2015,9(13):174-175.
[3]甄穎穎.臨牀婦科功能失調性子宮出血的診治分析[J].中國衛生產業,2014,33(8):164-166.