摘要： 牙列擁擠、排列不齊是臨牀上最常見的錯牙合 畸形，可表現爲牙齒擁擠錯位、排列不齊，可以單獨存在，但常常與其他錯牙合 畸形並存。擁擠牙齒的齲壞及牙周病發生率均較正常排列牙齒爲高，同時牙列擁擠明顯地影響外觀，嚴重者可造成口脣閉合困難，形成開脣露齒。流行病學調查其患病率爲錯牙合 畸形中的首位。國內近年的報告顯示牙列擁擠不齊在錯牙合 畸形中佔48％；許多其他錯牙合 畸形常常伴有牙列擁擠、排列不齊。有的流行病學調查可高達70％。牙列擁擠不齊的機制是牙量相對大於骨量，造成的原因：一方面是由於人類演化過程中咀嚼器官退化不平衡，另一方面是由於環境因素造成，如乳牙早失、滯留等原因導致恆牙萌出間隙不足。
關鍵詞： 牙列擁擠不齊 矯正 擁擠
1 臨牀診斷
爲了臨牀診斷及矯治的需要，一般將牙列擁擠按照其擁擠的嚴重程度分爲輕、中、重三度。①輕度擁擠(Ⅰ度擁擠)：牙列擁擠或間隙不足的程度≤4mm。②中度擁擠(Ⅱ度擁擠)：牙列擁擠或間隙不足的程度＞4mm且≤8mm。③重度擁擠(Ⅲ度擁擠)：牙列擁擠或間隙不足的程度＞8mm。
2 擁擠表現與部位
乳牙列期牙列擁擠較少，而混合牙列期則較多。由於混合牙列期處於乳、恆牙交替及頜骨生長髮育進行的階段，可能存在暫時性擁擠，常常難以準確判斷擁擠程度。故有學者認爲混合牙列期牙齒擁擠不必進行早期矯治。恆牙列擁擠應積極矯治。無論何時進行矯治，都應對畸形進行間隙分析，作出正確的診斷。
牙列擁擠多發生在前牙部位，也可見於後牙部位。牙列擁擠可表現爲脣舌向、近遠中向、高低位等各個方向的錯位，牙齒擁擠可造成個別牙反牙合 或鎖牙合 。牙列擁擠破壞牙弓的正常形態，引起上、下頜牙齒咬合紊亂，可影響正常口腔功能；妨礙局部牙齒的清潔，易發齲齒、牙周病等；不良咬合關係的長期存在，可對顳下頜關節產生不良影響。
3 矯治原則
矯治基本原則是增加骨量或減小牙量。增加骨量可採用擴大牙弓或推磨牙向後等方法，以促進頜骨生長髮育；減小牙量可採用減徑(即牙齒鄰接面片切)或減數(即拔牙)的方法。
3.1輕度擁擠 如果面型尚好或正常，矯治原則以增加骨量爲主。如伴有輕度凸面型或頜骨、牙弓前突，可考慮減少牙量；也可考慮減徑，以獲得必要的間隙。但片切牙齒有引起齲患的可能，且可影響牙齒的外形，須慎重應用。一旦選擇片切，應注意患者的口腔安全，認真而仔細地修整片切牙齒的形態，並採取必要的防齲措施。
3.1.1前牙脣向擴弓法：適於面凸度基本正常，上切牙比較直立或舌傾。可用上頜舌簧可摘矯正器，要求雙曲舌簧與受力切牙呈垂直關係。每次加力開大雙曲簧1mm，2周複診1次。上切牙脣向擴展後，可利用雙曲脣弓與舌簧共同作用，進一步排齊前牙。也可應用固定矯正器擴展前牙。這種方法準確而行之有效，應該由正畸專科醫師實施。
3.1.2全牙弓擴弓法：適於面型凸度尚可、上前牙軸較直立、上牙弓稍窄的患者。可用全牙弓舌簧可摘矯正器或分裂簧基託加前牙舌簧可摘矯正器。分裂簧和舌簧每次可開大1mm，2周複診一次。這類矯正器有時需要藉助其他裝置，如個別牙帶環，加強固位。最有效的方法是使用固定矯正器，且矯治質量高，一般需要正畸專科醫師操作。
3.1.3推磨牙向後法：對於面型凸度尚好、磨牙關係遠中尖對尖、上前牙輕度擁擠的患者，適用於這種方法。通過推上頜磨牙向後，同時適當擴展前牙，既可將磨牙關係由遠中尖對尖改善爲中性關係，又可爲上前牙開拓間隙，以排齊上前牙。推上頜磨牙向後的較佳時機爲上頜第二恆磨牙尚未萌出或未完全萌出。一般需要使用固定矯正器或合併使用口外脣弓最爲合適。採取推磨牙向後矯治之前，必須瞭解患者有無第三磨牙或第三磨牙情況，以便作出有利於遠期療效的判斷和矯治設計。
3.1.4減徑法：較適合於年齡較大(如成年患者)、前牙輕度擁擠的錯牙合 患者。減徑的牙位常選擇尖牙遠中面及第一前磨牙的.鄰接面；如確屬需要，也可片切前牙鄰面，但要慎重。每個牙鄰面片切量一般以1mm爲限，片切牙量過多容易導致牙齒敏感。減徑片切牙齒時，應採取有效的安全措施。減徑片切後，務必要作牙體外形的修整及必要的防齲處理。在減徑處理前，需要設計、製作好可摘矯正器或固定矯正器矯治器，以便減徑後可以立即利用此間隙排齊擁擠的牙齒。