作者：林彬,王峯,曾克芬,黎美芝,薛亮,郭俊,李景挺,夏瑪麗,李淑華,孟煒
【摘要】 目的 瞭解克拉瑪依市乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗)接種後，人羣血清乙型肝炎病毒(HBV)感染率的變化。方法 採用隨機抽樣方法抽取克拉瑪依市的3個區0～80歲人羣11801人，進行乙肝疫苗接種率及乙肝感染率，採血檢測乙肝病毒表面抗原（HBsAg）及抗體（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗體（抗-HBe）。結果 20歲～組以下各年齡組乙肝疫苗平均接種率爲96?33%，25歲～組以上各年齡組乙肝疫苗平均接種率爲45?44%，兩者比較差異有學意義（Р<0?01）。20歲～組以下各年齡組HBsAg陽性率爲0?19～5?41%，HBV陽性率爲1?64%～37?84%，與1990年調查結果比較均有明顯下降（Р均<0?01）。25歲～組以上各年齡組HBsAg陽性率爲5?22%～10?43%，與1990年調查結果比校，無明顯下降（Р>0?05）；HBV陽性率爲39?92%～53?16%，均高於1990年調查結果（Р均<0?01）。結論 實施大規模乙肝疫苗接種，並保持較高的接種率，是控制HBV感染最有效的措施；在重點做好計劃免疫人羣乙肝疫苗接種率的同時，還應提高成人乙肝疫苗接種免疫，以控制成人HBV感染，在全部人羣中建立有效免疫屏障。
【關鍵詞】 乙型肝炎疫苗
克拉瑪依市1992年將乙型肝炎（乙肝）疫苗（乙肝疫苗）接種納入計劃免疫，重點對新生兒、學齡前兒童普遍接種乙肝疫苗；1996～1998年對全市中小學生開展了乙肝疫苗補種和加強免疫工作。同時對高年齡組人羣推廣接種乙肝疫苗；2002年6月起，又將乙肝疫苗納入免疫規劃，爲新生兒免費接種乙肝疫苗，進一步加大了接種乙肝疫苗力度。爲評價克拉瑪依市乙肝疫苗免疫效果，我們於2004年8月～2005年11月對不同年齡組人羣進行乙型肝炎病毒感染率監測，並以1990年實施乙肝疫苗接種前人羣乙型肝炎病毒感染率調查結果作爲基數進行了比較評價。現將結果報告如下。
1 對象與方法
1?1 對象 採取整羣隨機抽樣的`方法，在克拉瑪依市的克拉瑪依區、白鹼灘區、烏爾禾區3個行政區隨機抽取0～80歲人羣做爲調查對象。
1?2 方法
1?2?1 問卷調查 對調查人員進行培訓，統一調查方法，統一調查問卷及採樣標準。所有調查對象均填寫年齡、性別、出生時間、乙肝疫苗接種情況等內容。同時除對0～3歲兒童採集指端末梢血約1ml，其餘調查對象均採集靜脈血3～5 ml，分離血清後-20℃保存備檢。
1?2?2 檢測方法 用雙夾心酶聯免疫吸附試驗（ELISA），檢測乙肝病毒表面抗原（HBsAg）及抗體（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗體（抗-HBc）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和e抗體（抗-HBe）。對所有檢出的HBsAg、抗-HBc陽性者均進行復檢。試劑盒(上海實業科華生物技術有限公司)，HBsAg和抗-HBsS/N值>2?1判爲陽性。HBV感染標準: HBsAg、抗-HBs（不包括乙肝疫苗接種者）、抗-HBc中,任何一項陽性者即判HBV感染［1］。
1?3 統計分析 用EPI data及SPSS軟件進行數據錄入和資料分析。
2 結果
2?1 不同年齡組人羣乙肝疫苗接種率(表1) 表1可見，20歲以下各年齡組乙肝疫苗接種率較高,爲84?94%～99?43%，平均接種率爲96?33%（6057/6288）；25歲以上各年齡組乙肝疫苗接種率較低，在10?04%～64?86%，平均接種率爲45?44%（2308/5079）。2組人羣的乙肝疫苗平均接種率比較差異有統計學意義（χ2=4251?73,Р<0?01）。
2?2 1990與2004～2005年HBsAg陽性率比較（表2） 表2可見，2004～2005年20歲以下各年齡組HBsAg陽性率明顯低於1990年調查相應年齡組，差異有統計學意義（P均<0?01）；25歲以上各年齡組HBsAg陽性率差異無統計學意義（P均>0?01），但2004～2005年30歲～、40歲～及50～80歲組HBsAg陽性率略高於1990年調查結果。
表1 2004～2005年不同年齡組乙肝疫苗疫苗接種情況（略）
表2 不同年度各年齡組HBsAg陽性率比較（略）
2?3 1990與2004～2005年HBV陽性率比較（表3） 表3可見，20歲以下各年齡組HBV陽性率與1990年相比均有不同程度下降，除0歲～，20歲～，25歲～，45歲～的HBV陽性率差異無統計學意義（P>0?01）外，其他各年齡組HBV陽性率差異均有統計學意義（P均<0?01）；20歲以上各年齡組HBV陽性率均高於1990年調查結果。
3 討論
克拉瑪依市自1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，主要針對兒童實施乙肝疫苗接種，1998～1999年在全市範圍內開展中小學生乙肝疫苗查漏補種工作，爲克拉瑪依市乙肝防治工作奠定了良好基礎。本次調查顯示：<20歲組各年齡組乙肝疫苗接種率較高，平均接種率爲96?33%，遠高於全國1999年調查63?5%的平均水平，已達到了衛生部制定的2000年城市新生兒乙肝疫苗接種率90%的要求〔2〕。結果表明，克拉瑪依市針對<20歲組人羣乙肝計劃免疫工作取得了一定成績。調查結果還顯示，25歲～組以上各年齡組乙肝疫苗接種率較低， 平均接種率爲45?44%，接種率較低原因與成年人自我保護意識不強有關。
表3 不同年限調查各年齡組HBV檢出率比較（略）
與1990年調查HBsAg陽性率和HBV陽性率比較，乙肝疫苗免疫接種實施14年後，全人羣HBsAg陽性率由10?20%下降至4?68%，已提前達到了衛生部頒發《2006～2010年全國乙型病毒性肝炎防治規劃》(以下簡稱《規化》)中全人羣乙肝表面抗原攜帶率降至7%以下的指標；0歲～組HBsAg陽性率僅爲0?19%，已達到了《規劃》中5歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%以下的指標；<20歲各年齡組HBsAg陽性率和HBV陽性率均有不同程度下降。調查結果證實，克拉瑪依市在<20歲組人羣乙肝疫苗接種實施效果明顯，已在兒童及青少年中建立了乙肝免疫屏障。調查發現，25歲～組以上年齡組HBV陽性率和30歲～組、40歲～組、50歲以上組HBsAg陽性率均高於1990年調查結果。調查提示，雖然對25歲～組以上各年齡組實施了乙肝疫苗接種，但免疫效果不佳。分析其原因可能有：(1)由於接種率較低，該年齡組人羣未形成免疫屏障；(2)接種產生的抗體隨年齡增長而消失後，未能及時加強乙肝疫苗免疫；(3)隨着發展，該年齡組人羣的社會交際較爲廣泛，使乙肝感染機會增大有關。綜上所述，接種乙肝疫苗是和控制乙肝最經濟、最有效的手段〔3〕。因此，我們應在重點做好計劃免疫人羣乙肝疫苗接種工作的同時，還應通過宣傳及大規模查漏補種等手段提高成年人乙肝疫苗接種率，在全人羣中建立乙肝免疫屏障，有效控制克拉瑪依市乙肝的流行與蔓延。
【參考文獻】
〔1〕 封秀紅，王春香，郭雪，等.河南農村18歲以下乙型肝炎接種率及乙型肝炎病毒感染率調查［J］.中國計劃免疫，2002，8（4）：189-190.
〔2〕 羅耀星，李建基，張吉凱，等.廣東省1997～2002年新生兒乙型肝炎疫苗接種率及其影響因素分析［J］.中國計劃免疫，2006，12（2）：100-102.
〔3〕 雷仁宇，羅耀星，謝莘，等.珠江三角地區１～6歲兒童乙型肝炎病毒表面抗原和抗體現狀調查分析［J］.中國計劃免疫，2006，12（2）：112-114.