一、成本覈算、成本控制的目的及作用
醫院成本覈算，關鍵在於通過覈算達到成本控制的目的。這有利於醫院加強經費管理，減少不必要的消耗及浪費；有利於醫院加強競爭優勢，發揮醫院巨大的潛力；有利於醫院提高自身形象，產生良好的社會效益。同時，醫院管理層把成本覈算和成本控制機制作爲一種日常的管理手段，使得醫院的管理水平能更上一個新臺階，爲建立現代化的、充滿管理理念的、新型的醫院打下堅實的基礎。
二、成本覈算、成本控制的理論研究與應用研究
１.設立有效的內部覈算組織結構 我們必須把成本覈算和成本控制機制同以往的獎金覈算區分開，即認爲成本覈算就是獎金覈算。從思想上，我們必須把它提高到一個理論的高度，即不僅僅把它侷限於醫院財務會計覈算的一種具體方法，而必須把它認爲是結合醫院自身特點及需要有一種現代管理方法。成本覈算、成本控制也不僅僅是財務人員個人的事情，而必須結合醫院領導者、廣大職工。強化成本覈算、成本控制觀念，使醫本管理理念深入人心，使人人認識到成本管理的重要性。爲此，我院專門成立以院長爲首、財務部人員爲輔，結合醫院各護理小組和醫技科室祕書、各醫療科室住院總負責人等成立成本覈算小組。
２.樹立我院新型的成本管理理念 醫院的成本管理是一種新型的管理手段，它不但關係到醫院的收入、支出的核算，也關係到醫院效益的核算。以往，財務人員往往是年初做預算，年末做決算，用這樣的方法來反映醫院１年的經濟狀況。做預算時也偏重於醫院收入的考慮，而忽視了醫院支出的核算，並且在實施過程中，超過預算支出，追加了事，對財務分析也不重視，沒有真正達到控制成本的目的。而在現代管理要求下，收入固然重要，但支出也不容忽視。因爲，支出所佔比例過大，醫院所佔成本過高，也產生不出多大的經濟效益。同時，醫院是個社會性事業性機構，它必須具有良好的口碑及社會效益，以往的'預算及決算都沒有考慮到這一點，而成本管理必須重視效益的分析。更爲重要的是，醫院的成本覈算不僅僅考慮醫院大成本的核算，而更應規範和健全醫院的科室覈算、人員覈算、病種覈算及醫療項目覈算等。在我院，實行醫療小組負責制，必要時我們還必須進行醫療小組成本覈算。這種分細分類覈算法，有利於健全成本管理責任制，責任落實到每個人、每個小組、每個科室。分析成本超支的原因，明白今後努力的方向，能直接有效地促使醫院降低成本。而病種和醫療項目的核算，是醫院成本覈算的重點、難點和努力方向，因爲病種覈算能分析同類病種成本支出是否過大，差異存在的原因何在；醫療項目覈算能使醫院瞭解所開展的項目的合理性及收益性。但是，由於病種及醫療項目的多樣性和複雜性，此類覈算必須有良好的基礎數據及專業知識，它的核算存在着一定的困難，隨着成本管理手段的發展和成熟，它將會成爲醫院今後成本覈算的發展趨勢。
３.建立我院獨特的成本覈算方法 (１)成本覈算必須建立一種完全成本的概念。我們以往覈算成本時，一般考慮消耗的材料、維修費用等內容，而對固定資產折舊、人員經費、管理費用及管理質理等方面考慮較少，這樣，不能真實反映醫院的成本內容，使成本信息失真，不能縱觀醫院成本管理的真實情況，也達不到成本控制的目的。同時，必須加強行政、後勤人員成本的核算和控制。因爲，行政、後勤人員的資產和成本消耗，一般佔醫院總成本的很大一部分，並且，現在醫院都存在着覈算基礎較差的現象，行政、後勤有的消耗往往難以用數量來表示，我們也很難把行政、後勤的成本分攤到每個臨牀科室，而且分攤方法的多樣性又決定了成本覈算的多樣性。所以，一個醫院如果能把行政、後勤這部分成本有效地管理起來，成本覈算和成本控制機制就成功了一大半。(２)做好成本覈算的基礎工作。在實行成本覈算前通過資產清查、價值確認和資金覈實等工作，已經摸清醫院的家底。在此基礎上健全成本覈算的原始記錄，如健全實物資產的計量、計價、驗收、領退、轉移、報廢制度；規定水電氣等計量設備的配備必須符合成本覈算的要求；建立了合理的成本覈算原始憑證的傳遞流程，繪製通俗易懂的傳遞程序的示意圖；完善成本管理制度和定額管理制度；加強醫院電算化管理，爲成本覈算提供快捷詳實的資料，提高醫院成本覈算的效率與效果。(３)成本覈算必須依靠強大的網絡管理。成本覈算和成本控制需要醫院強大的網絡管理能力。因爲成本覈算涉及醫院的各項收入和支出，也涉及到每個職工、每個科室，有着龐大的數字羣，要理順這些數字之間的關係，沒有計算機的應用，工作量將會是非常的龐大，而現代電腦技術的發展，又爲開展成本覈算和成本控制提供了堅實的基礎。(４)成本覈算原則與步驟的確認。在省衛生廳規財處指導下，在省聯衆軟件公司幫助下，在參觀瞭解了工業企業、商業企業、服務業的成本覈算方法後，結合本行業特點建立了６大成本覈算原則。第一，分期覈算原則。成本覈算的分期要與會計覈算分期一致，及時計算各期成本。第二，費用確認配比原則。醫院成本應按受益期分配確認。第三，劃分各種費用界限原則。應正確劃分成本支出與專項支出，劃分資本性支出與收益性支出的界限，劃分不同期的費用界限。第四，一貫性原則，成本覈算的處理方法和要求前後應保持一致。第五，實際成本計價原則。第六，重要性原則。對一些成本中重要的內容應進行單獨立項反映，力求正確。同時，制訂了成本覈算步驟。一是劃分成本中心，建立成本管理委員會，設立專職成本覈算員，各科室設立兼職成本覈算員(如護理祕書、內外科住院總負責人)。二是確定財務部爲醫院成本覈算具體實施部門。三是收集會計和統計資料，確定各相關部門的職責範圍，明確任務。相關部門有人事部、總務部、臨牀信息部、藥劑部、病案室；四是累計各成本中心直接成本，做好成本覈算基礎工作。五是設立各成本分攤基礎和分攤程序。六是計算全部成本，進行成本分析。(５)劃分成本中心，實行成本覈算與獎金覈算掛鉤。在明確醫院成本覈算原則與方法後，我院着手進行成本中心的劃分，對人事部提供的科室按臨牀信息部的要求，制定了４位數的計算機可識別的科室代碼，根據科室代碼的第一位數的不同彙總一級總成本，第二位數不同彙總二級分成本，以此類推。比如，一級成本包括醫療、護理、醫技和行政後勤，二級分爲普外科、放射科等等。同時，爲使成本覈算數據和醫院賬務系統完全等同，在錄入賬務數據時，就完全遵循成本覈算原則，把數據分攤到最小單位，也就是按科室代碼最後１位數錄入，對於確實無法明確的費用，就錄入到最小單位的上一級單位。到每月月末，根據賬務系統材料導出成本數據，再進行加工、計算、彙總、分析，得出每月成本覈算資料。我院自實行全院全成本覈算以來，已經取得了良好的效果。首先，縱向可以使領導層、每位職工對醫院總的形勢作一個客觀的評價，瞭解自己所處的位置，自己的競爭優勢與劣勢，今後努力的方向，成本控制的重點等等。橫向可以瞭解自己在同類醫院中的競爭位置。其次，醫院的獎金分配製度以成本覈算和成本控制爲參照，使獎金分配更加科學、更加合理。例如，我院把醫院總的成本按能否有效控制分爲一、二、三類。一類成本表示各科在工作過程中直接消耗的人員經費、材料費及折舊費，經過科室全體成員的共同努力，能主動管理好的成本；二類成本指的是各科不能直接控制，需醫院全體員工共同努力才能控制的成本；三類成本表示按國家政策規定需發生的費用，但不是醫院能主動控制的成本。計算獎金時，我院考慮以一類成本爲基礎，同時，把一類成本分爲兩檔，第一檔的是需全額進入科室的成本，主要指人員經費、材料消耗、固定資產折舊等；第二檔是按一定百分比進入科室成本，如大型修繕費、損失費用(指醫療欠費、醫保剔除費用、漏費等等)。又如固定資產的購買，我院在購進前必須進行可行性分析，如確實需要，超過百萬元以上有醫院財務部和科室簽訂還本合同，規定除醫院特殊情況外，按國家規定的最高年限提取折舊，如果未到折舊年限提前報廢則剩下的折舊年限一次性計入科室成本，使用超過折舊時限則不提折舊，按年收取一定比例的管理費。(６)加強醫院成本控制，提高醫院管理水平。在成本基礎上的獎金制度，既能有效控制成本，又能加強醫院管理。提高了醫院總的管理水平，減少或杜絕了不必要的消耗和浪費。醫院自實行成本覈算制度以來，全國各地參觀學習的同行絡繹不絕，他們對我院先進的成本覈算網絡系統十分關注。擴大了醫院知名度，提升了醫院形象。在醫院內部，各部門負責人對成本數字特別敏感，他們每月都來關心自己科室的消耗，對超支部分分析原因，在下個月消耗時做到心中有數。同時，他們和醫院簽訂節約責任書，醫院以一定成本指標考覈他們，對完成任務者給予一定獎勵。我們醫院對醫療項目價格的測算，也是以成本覈算爲依據。財務科將每個科室上報的醫療項目，比照同類項目價格的同時，按照開展該項目的人員經費、設備折舊、固定資產成本、水電材料的消耗以及其他各種損耗等測算出自己的價格，並上報主管部門備案。對新項目、新服務的開展，也按此類方法做到科學決策。總之，成本覈算、成本控制的應用，對我院的管理水平的提高，起到了不可估量的推動作用。