【摘要】 目的:進一步探討引起血清鹼性磷酸酶活力降低的原因。方法:2001~2005年採用AMP―buffer方法進行了鹼性磷酸酶活性測定共2568例。其中126例低於正常,88例爲患者,83例爲男性。結果:重症腎病並伴有腎衰患者佔365%,營養不良患者佔18%,鎂缺乏患者佔88%,甲狀腺機能減退患者佔48%,嚴重貧血患者佔3%,其餘24例(佔299%)沒有與血清ALP活力降低有明顯關係的症狀。結論:血清ALP活性降低主要見於重症慢性腎炎並伴有腎衰、營養不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。
【關鍵詞】 鹼性磷酸酶,肝硬化,甲狀腺機能減退
鹼性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)又稱正磷酸單酯磷酸水解酶,由成骨細胞產生,以骨胳與牙齒、腎臟和肝臟中含量較多。臨牀上通常着重於ALP活力增高的疾病研究,很少注意患者臨牀疾病與ALP活力降低的關係。因此,我們着手研究了ALP活力降低的臨牀意義。
1 材料與方法
11 儀器:日立7600全自動生化分析儀。
12 試劑:由上海申能―德賽診斷技術有限公司提供。
(1)試劑Ⅰ:16mmol/L對硝基苯磷酸二鈉。(2)試劑Ⅱ:2―氨基―2―甲基―1―丙醇緩衝液,濃度09mmol/L;pH102;MgCl2濃度10mmol/L。
13 測定方法及反應原理:採用國際臨牀化學聯合會(IFCC)推薦的AMP―buffer方法。測定ALP的酶促反應如下:對―硝基苯磷酸鹽 H2OALP對硝基苯酚 磷酸鹽。對硝基苯磷酸鹽是無色的,而對硝基苯酚在405nm波長有最大吸收,對硝基苯酚形成的速率與血清中ALP活性成正比,測定405nm波長下吸光度增加的速率,即可測出ALP的活性。
14 血清樣本與疾病分類:樣本爲血清或肝素抗凝血漿,避免溶血,置4℃冰箱,10h內測其ALP活性。檢查每一例ALP活性低下的患者病例,並記錄下列臨牀指標:年齡、性別、臨牀診斷、腎病史和血清鎂含量、用藥及輸血史。將患者分爲症狀與ALP活性低下有關(佔79%)和無關(佔29%)兩組,我們着重研究成年男性ALP活性低下與臨牀症狀有關患者。
2 結果
測定2568例本院住院患者血清ALP,其頻率分佈如圖所示,呈正偏態高斯分佈。ALP活性低下(<30U/L)的頻率爲48%,共126例,其中患者88例,男性83例,佔964%;5例爲女性,其中29例(佔365%)爲重症腎炎並伴有腎衰患者。這些患者病前檢查ALP活性平均值爲71U/L(分佈範圍30~100U/L)。患病後腎衰患者ALP活性平均值下降爲20U/L(分佈範圍8~29U/L),平均值降低718%。在調查中,有15例患者伴低蛋白質血癥,其ALP活性平均值爲18U/L,同時血清鎂濃度有不同程度偏低。把上述與ALP活性降低有關的患者(共59例),分爲五個臨牀類型:即腎衰、營養不良、血清鎂缺乏、甲狀腺功能不全和嚴重貧血。每種類型佔總數(n=59)的百分比分別爲:50%、25%、12%、8%、5%。如表所示。83例ALP降低患者中除59例症狀與ALP活性降低有關外,其餘24例患者無與ALP活性低下有關的疾病。表1 59例臨牀症狀與ALP活性降低有明顯關係的患者情況
3 討論
通過試驗我們發現ALP活性低下的患者佔所有受試者的48%。ALP活性降低的主要原因是重症腎炎並伴有不同程度腎衰。患者腎實質受損,致腎臟對ALP的分泌減少,使血清ALP活性降低,其均值下降718%。腎衰患者ALP活性與血清鎂濃度多同時降低,血清鎂濃度降低542%。鎂離子是ALP的.穩定劑和激活劑。鎂離子缺乏使ALP在生產過程中不能被激活,從而活性下降。ALP活性降低的確切原因尚有待進一步探討。甲狀腺功能不全與ALP低下也有明顯關係,但服用甲狀腺素後ALP活性可以恢復正常。在本次試驗中甲狀腺功能不全的兩例患者經過甲狀腺素治療後ALP活性已恢復正常。甲狀腺功能不全患者ALP活性低下與其血清鎂和鋅濃度有關,血清鎂和鋅濃度恢復正常後,其ALP活性也多恢復至正常。相比之下,嚴重的貧血患者與ALP活性低下沒有明顯關係,在實驗中我們發現只有1/10貧血患者ALP活力低於正常。本次試驗未統計婦女和兒童,他們的血清ALP活性低下可能有其它診斷價值。兒童ALP活性降低會影響骨骼發育,甚至骨骼發育停止,成爲臨牀上的呆小症、軟骨發育不全及惡質病;婦女中以老年婦女ALP活性降低者爲多見,可能與老年婦女絕經後雌激素分泌減少,影響骨質的再吸收,骨質疏鬆使血清ALP活性低下有關。綜上所述,血清ALP活性降低主要見於重症慢性腎炎並伴有腎衰、營養不良和甲狀腺功能不全、鎂缺乏、嚴重貧血等。血清ALP活性增高或降低均有重要意義。
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