論文關鍵詞：科 醫院等級 評審
論文摘要：介紹三級醫院評對實驗室的要求，包括科室任務、科室、實驗室管理、室內及：三問質控、組織機構、技術水平、教學科研、實驗室防護等方面來考覈實驗室的綜合能力以及編寫全科的管理性文件系統(GOP)和各專業標準化操作文件系統(SOP)到各種制度的落實記錄的過程，目的是將醫院等級評審作爲科室工作的動力，切實提升檢驗科的標準化質量管理和服務質量體系。
我院檢驗科下設5個檢測專業實驗室，在院領導全方位的大力支持和科室全體成員團結一致的努力下，依據甘肅省二、三級醫院評審標準及臨牀實驗室質量督查細則的相關規定，終於通過了省衛生廳醫院等級評審組的評審。現就我科在這次評審工作中的經驗與體會介紹如下，以與同仁分享。
1甘肅省二、三級醫院評審標準中臨牀檢驗部分從科室任務、科室管理、實驗室管理、室內及室間質控、組織機構、技術水平、教學科研、實驗室防護等方面考覈實驗室的綜合能力，從而評價能否達到三級醫院對實驗室的要求。
1．1技術水平的儀器設備方面，我院在2004年爲檢驗科增添包括HITACH7080全自動生化儀、法國梅里埃細菌鑑定儀及德國LUMINU化學發光儀等大型儀器，從而在硬件方面完全達到了考覈要求。
1．2科室管理中，我科編寫了全科的管理性文件系統(GOP)和各專業標準化操作文件系統(SOP)，其中GOP包括急診制度、標本管理制度、醫院感染制度、儀器管理制度、試劑管理制度、繼續培訓制度與臨牀溝息反饋制度及事故登記制度等共2O個文件，並且每個制度有落實的記錄。SOP包括每臺儀器、開展的每個項目都有詳盡具體的標準操作，而且不斷根據具體情況做改進和更新。每月進行兩次與臨牀科室隨訪及徵詢意見工作，並在每月的會中分析解決，並分爲三級：A當前立亥4能改進的；B通過努力可改進的；C通過努力不可改進但在以後的發展中才能改進的。對A事件責任到人，當即改進並向臨牀通報；對B事件在規定的期限內責成相關人員協調解決並在改進後通報臨牀；對C事件向院領導及相關部門報告，時時關注改進的可能性，在條件允許後改進並通報臨牀。
1．3實驗室管理中，我科從人員資質、科室各專業分組管理、儀器試劑的性能評價、檢驗報告單的審覈、標準化及發放、質量控制等方面人手，遵循“高標準、精技術、優質量、親服務”的精神。特別是在質量控制方面，以質量控制爲核心，建立健全的全程質量控制管理制度、質量管理組織結構及人員職責、檢驗質量抽查制度、質量控制失控處理程序等16個管理文件，切實落實室內外質控工作，對科內開展的各個項目，有商品質控物的項目使室內質控成爲每天報告結果真實可信的基礎和前提；對無商品質控物的項目以試劑標準校準儀器或進行定期的室間比對監測措施，從而保證結果的準確性。
1．4教學科研、實驗室防護方面，我科建立了檢驗科人員培訓制度、檢驗科應急預案及實驗室生物安全通則等8個文件；醫院感染爲我科的薄弱環節，特此在消化道、呼吸道突發傳染病的應急預案從編寫到演練，經過多次修改，制定了符合我科實際情況的應急措施。
2綜上所述，醫院等級評審是醫院綜合實力的提升與認可，需要各個科室的.通力協作，首先在思想認識上杜絕應付的心態，必須腳踏實地做好工作。檢驗科是醫院的一個連接患者和醫生的橋樑，要將等級評審工作視爲工作的動力，對實驗室的評審實際是對實驗室能力的認可，包括實驗室對患者病情的檢驗結果真實可信度的評估，即質量控制環節；實驗室應對急危重患者和突發事件的能力評估，即醫院感染與生物安全環節；實驗室科研與可持續發展能力的評估，即教學科研與人員繼續教育環節，經過計劃一實施一改進一再計劃的工作模式，通過自我評估，醫院預演，再請上級醫院預評，及時找差距，進一步完善工作。由於我科在醫院評審工作開始前已經將有關實驗室發展的基本框架工作建立，所以在正式評審時不再爲補各種記錄而編造所需資料，再加上醫院領導的大力支持和科室員工的精誠合作，使評審工作順利實現既定目標。