摘要：介紹了敘事教育的概念及教育方式、敘事教育在臨牀護理教育中的應用，從爲帶教者提供展示平臺、提供多樣化的教學形式、促進師生職業素養、利於抽象概念的教學等方面綜述了敘事教育在臨牀護理教育中的應用。
關鍵詞：敘事教育；臨牀護理教育；研究
２０世紀９０年代初，美國護理教育學家Ｄｉｅｋｅｌ－ｍａｎｎ［１］首先將敘事教育方法引入護理教育，提出敘事來源於師生在學習、教學中的共同經歷。隨後，Ｃｈａ－ｒｏｎ［２］在２００１年首次提出“敘事醫學（ｎａｒｒａｔｉｖｅｍｅｄｉ－ｃｉｎｅ）”的概念。敘事教育是以研究爲基礎，通過解釋現象學的方法，解釋、分析和重構護生、教師、臨牀護士的生活經歷，以達到教育目的的一種教學方法［３］。目前，臨牀護理教育仍以行爲主義爲主，重視護生的實踐能力，而在人文教育方面有所欠缺。敘事教育強調的“生活經歷”正是臨牀護理所具有的優勢，在臨牀護理教育中應用敘事教育的方法值得進一步推廣。本研究旨在綜述敘事教育在臨牀護理教育中的應用進展，爲臨牀護理教育者提供指導意見。
１敘事教育的概念及教育方式
１．１敘事教育概念
敘事教育是指通過敘述、解釋和重構教育者和護生的故事、經歷，達到教育目的和研究目的［４］。敘事即將所表達的理念糅合並通過講故事的方式傳授給學習者，以達到教育目的的一種方法。
１．２敘事教育的教育方式
１．２．１精細閱讀
閱讀各種形式的文學作品，如醫務人員日記、病人自述等。同時也包括各種藝術作品的欣賞，達到培養護生的傾聽和理解能力。Ｃｈａｒｏｎ［５］提出精細閱讀５要素：結構、形式、時間、場景、要求，進一步明確了精細閱讀的主旨及目標。
１．２．２反思性寫作
美國學者Ｋｅｒｒ［６］認爲，醫學教育領域中的反思性寫作是“以自我意識和（或）專業成長爲目的，對自身經歷進行反思的寫作”，並認爲反思性寫作具有改變行爲的潛力。反思性寫作可以讓護生對自身經歷主動進行評價和分享，表現出內心的體驗。
２敘事教育在臨牀護理教育中的應用
２．１敘事教育的應用程序
國內學者郭瑜潔［７］通過教學實驗研究，提出了敘事教育開展人文教學的４步程序即創設情境，激發情感、躬行實踐、引導感悟。
２．１．１創設情境
教師通過故事、詩歌、音樂、圖片等藝術形式，爲護生提供可感知的體驗情境，包括情景設計、情景呈現、情景推演、情景感悟４步。Ｖａｓｕｄｈａ等［８］利用閱讀文學作品和反思性寫作在教師學習單元中引導護生進行自身反思，記錄對自身有影響的事件或感悟。
２．１．２激發情感
護生在情景中審美體驗，並生成積澱情感，經歷一個情感發生、發展的過程，產生情感共鳴。Ｗａｌｌ等［９］組織護生對所觀看的電影展開討論，並提出問題激發護生思考，讓護生設身處地於電影中的場景，體會電影所傳達的意思。
２．１．３躬行實踐
護生在實踐中強化自身關懷品質，教師利用實踐機會，使護生參與護士與病人間的互動溝通，以護生的親身實踐、臨牀典型範例爲敘事素材，外化關懷品質，讓護生在實踐中體驗學習。
２．１．４引導感悟
敘事是基於反思並通過個人的經驗來製造意義［１０］。教師在護生實踐的基礎上結合情景教學，引導其自我反思，感悟關懷的真諦。郭瑜潔［７］在“護理人文關懷教學模式的理論構建與實驗”研究中，收集護生日記，記錄反思自己照護病人的經過。通過仔細、反覆閱讀日記，運用“沉浸”“明確”的方法理解、解釋日記的內容，深入瞭解護生內心變化，引導護生在反思中感悟關懷。
２．２敘事教育對護生的影響
①使護生產生真切的人文情感：護生人文情感最多來自於課本的描述，沒有設身處地之感。敘事教育可將人文關懷的敘事目的隱含在每個生動的人文故事中，爲護生認識關懷價值創造一種可被感知的工作情境，爲護生在真實或模擬真實的情境中體會病人的感受、自我發現和感悟關懷的真諦提供了環境。敘事教育提供了一個獨特的框架來探索和管理治療的複雜性。其影響超出了醫患關係進入到醫生和自我之間、醫生與醫生、醫生和社會的關係。聆聽醫務工作者自我講述的故事可以提高對病人的照顧滿意度［１１］，同時護生能在臨牀護理實踐中更好地體驗人文情感，達到同理之心。②提高護生的職業認同感：敘事教育通過故事講述可以使護生了解護理專業的發展歷史，因此建立起護生的職業和文化認同感［１２］。護生不理解護理職業的歷史便不能欣賞護理先驅們的'奮鬥和成就，也就無法評價領導者提供的職業指引或對護理的未來發展方向進行批判性思考［１３］。護生在臨牀護理教育中接受良好的指引能使護生對自身專業的發展有積極作用，它使護生對個人以及職業角色的展開探索，敘事教育可作爲提高護生職業認同的重要工具。③提高護生批判性思維能力：目前，國外已有很多研究將“敘事教育”引入到護理教育中，以探索敘事教育能否有效地提高護生在臨牀實踐中的批判性思維能力、認知和道德水平。劉素珍等［１４］對本科護生評判性思維能力的調查顯示：僅３．２％的護生有較強的批判性思維能力。同時，李冬梅等［１５］的研究顯示，護生對能力培養，特別是在護理領導能力、批判性思維能力等方面評價較低。國內對於護生批判性思維能力培養方面有諸多研究［１６－１７］，實際效果較差。批判性思維是一種抽象的、概念性很強的思維技巧，在培養過程中不能按照常規的課堂授課方法進行傳授。敘事教育的教學形式是一個主動探索知識、提出問題和思考問題的過程，在這一探索過程中護生的思維會產生質的飛躍，從而能有效地培養髮現問題和解決問題的能力以及反思性思維能力，繼而實現提高評判性思維能力。
３敘事教育在臨牀護理教育中的教學效果
３．１爲帶教者提供展示平臺
臨牀護理教育者日常經歷的生死離別，每天會有讓人興奮或是失落的情感體驗，如何處理與病人之間的護患關係，隨着時間的積累，這些形成了帶教者豐富的臨牀經驗。通常人們要求護士表現出職業素養，以控制自身的情感，而敘事教育可以給帶教者們一個展示平臺，讓帶教者將這些寶貴的經歷與護生分享。帶教者在敘說自己的經驗故事的同時，也在重新體驗和梳理個人的生命歷程、表達個人的內心世界，個人潛意識的觀點會逐漸浮現並清晰，個人的情感、目標、需要與價值會得到體現，個人的生活與行動也會重新被賦予意義［１８］。臨牀護理教育者可以將自身經歷的事件再現，與護生面對面地進行情感交流，不但能發揮這些故事的人文魅力，拉近實踐與理論的距離，更能激發護生內心的情感。
３．２提供多樣化的教學形式
臨牀護理教育形式的多樣化有利於提高教學效果，對護生而言，敘事教育能引起護生的注意力，訓練護生解決問題能力，分享各自經驗並理解自身生活［１９］。在健康教育方面，敘事使護生從某個角色的角度來看待故事，促進護生產生移情，從而有更深層次的理解。敘事教育提供了一種可供臨牀教育者參考的教學形式，相對於傳統的教學形式，臨牀教育者也能選擇更適合護生的教育方式。
３．３促進臨牀教育者的職業素養
敘事教育作爲一種新興的教育方式，對臨牀教育者既是一種挑戰，也是潛在的機遇，它對臨牀教育者提出了更高的要求。有研究結果顯示，８５．７８％的護生認爲帶教教師的總體水平一般［２０］。辛明珠等［２１］研究認爲，護生對總體帶教質量較爲認可，但護生認爲帶教教師的帶教意識、帶教技巧及護理小課的授課水平有待提高。護理臨牀帶教是護理專業人才培養的重要環節，敘事教育對目前的臨牀教育現狀是一種巨大的衝擊，臨牀教育者必須加強自身學習、積極提高職業素養，以應對快速發展的護理事業。
３．４敘事教育可幫助護生提高職業素養
國外已有很多研究將“敘事教育”引入到護理教育中，以探索敘事教育能否有效地提高護生在臨牀實踐中的批判性思維能力、促進認知和道德水平的提高。Ｋｉｒｋｐａｔｒｉｃｋ等［２２］２００４年提到將文學敘事教育用於本科老年課程教學中，並認爲敘事教育有助於提高本科護生學習和解決問題的能力並且能促進護生的個人成長。Ｍａｒ－ｇａｒｅｔ等［２３］將敘事教育應用於澳大利亞一所大學的護理課程中，認爲敘事教育可以提高護生的專業知識，提高其文化意識和敏感性。
３．５敘事教育利於抽象概念的教學
情感是教科書中難以描述的一種體驗，護生往往最難以把握這類抽象概念，而情感體驗又是護士產生同理心的基礎。Ｂｒｏｗｎ等利用電影、文學和藝術等方法促進護生主動探索老化、精神疾病、痛苦和喪親之痛等概念，敘事教育將情感糅進文學影視作品中，使抽象概念具體化，讓護生易於理解［２４］。Ｋｏｅｎｉｇ等［２５］認爲，通過故事可以理解之意，使得護生深刻了解疾病危機與轉型的影響，對於護理的複雜性有具體的認識。
３．６敘事教育對過程教育的重視
傳統的教學模式注重結果，忽視教育過程中護生的情感體驗，敘事教育在每個教學環節更加看重細節描述，讓護生自己在教學過程中體驗到教育者所表達的意圖。敘事教育學需要老師和護生在病人或護理的故事中共同努力，達到一個共同理解的意義［２４］，敘事教育的過程控制相對容易，能將護生往積極的方向引導，達到滿意的教學效果。綜上所述，敘事教育作爲一種新的教育方法和手段在臨牀護理教育中有很大的應用前景。敘事教育形式多樣，對護生的人文關懷，認知能力的提高有着顯著的效果，與此同時，敘事在我國臨牀護理教育中的研究很少，迫切需要積極開展這方面的研究與應用，以提高臨牀護理教育水平。
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