無論是在學校還是在社會中，說到論文，大家肯定都不陌生吧，論文是我們對某個問題進行深入研究的文章。相信寫論文是一個讓許多人都頭痛的問題，下面是小編爲大家整理的臨牀醫學導論課程論文，供大家參考借鑑，希望可以幫助到有需要的朋友。
1、臨牀藥師的工作內容
1.1參與臨牀藥物治療方案設計與實施
向臨牀醫師、護士提供藥物諮詢（包括藥物選擇、相互作用、服藥時間和特殊羣體的用藥等）；收集藥物的不良反應；開展藥物血藥濃度監測、進行個體化給藥，以提高醫師、護士藥品應用水平和使用質量；提高臨牀藥物治療水平，使患者不受或減少與用藥有關的損害，提升患者生活質量；開展藥學信息與諮詢服務，進行用藥教育、宣傳，指導患者安全用藥；進行臨牀藥學研究，爲提升藥物治療水平提供科學的監測；承擔醫院臨牀藥學教育和對藥師、醫師進行培訓，開展患者用藥教育。
1.2處方集、臨牀用藥指南和治療規範
可以使患者的藥物治療合理化，促進用藥的安全性、有效性和充分性，確保藥品的使用符合處方集，並提供處方集和非處方集藥品使用的正確程序。向臨牀提供經過評價的藥學信息和建議，及時準確地提供與新的產品和治療進展相符合的藥品信息。臨牀藥師對於新的藥品，應該非常熟悉其優缺點，以及在目前臨牀應用中的變化情況，臨牀正確選擇某類藥品中的某一種藥品，或者建議特殊患者用藥劑量調整等。
1.3記錄用藥史
要了解患者所有以前使用過的藥物，包括處方藥、非處方藥及滋補營養品等，詢問了解出現過的療效、毒性反應、過敏反應等。記錄患者用藥史，有助於臨牀藥師評估並確定患者的藥學需求，當患者出現不良反應，或者對於目前的治療沒有效果，要對患者的用藥史進行完全深入的評估。處方的藥品是否與患者的診斷相符，給藥的劑量、次數、途徑、時間是否合適；當前的治療有問題時，應該有新的治療替代品；確保沒有藥理學相似藥品的重複使用；沒有使用與治療目的不一致的藥品；要考慮藥品與藥品之間，藥品與食物之間的相互作用；要考慮藥品的過敏，耐受性；確保藥品的使用是按照處方執行；處方要與相關處方集或處方政策相符。
2、臨牀藥師在臨牀用藥中遇到的問題
2.1選用藥物不當
在門診處方中，婦產科爲流產術後患者預防感染使用頭孢地尼分散片，級別過高；皮膚科爲診斷爲蕁麻疹的患者使用咪唑斯汀緩釋片（皿治林）和氯雷他定片（開瑞坦），兩者都是長效組胺H1受體結抗劑，屬於重複用藥。
2.2用藥劑量不足、用藥過量或療程過長
在門診處方中，格列吡嗪控釋片（瑞易寧）處方用法：5mg，tid，說明書用法：5mg，Qd；硫普羅寧片處方用法；0.3g，tid，說明書用法：0.2g，tid；西洛他唑片（培達）處方用法：50mg，tid；說明書用法：100mg，bid。特別是一些抗生素的使用方法及劑量，地紅黴素腸溶片處方用法：0.375g，Qd；頭孢地尼分散片處方用法：0.1g，bid，說明書用法：0.1g，tid。對於藥物使用不合理的處方，臨牀藥師會讓患者重新找醫師簽字確認或修改，以保證患者的用藥安全。
2.3不適當的合併用藥
藥物相互作用包括體外理化配伍、藥效學和藥動學三方面。藥師不僅要注意相關體外的藥物理化配伍，體內的藥理、藥效上的相互影響以及不良反應的文獻報道，還要關注藥物代謝是否有競爭抑制等。如：1例糖尿病患者採用潤格列奈（諾和龍）降血糖，因伴有高血脂，醫生認爲阿託伐他汀（立普妥）對該患者低密度脂蛋白（LDL-C）和甘油三酯降低有好處。從藥理和藥效方面，兩藥並沒有拮抗作用，而且兩藥均屬最近上市的新藥，沒有相關合用導致不良反應發生的報道。但臨牀藥師認爲兩藥均爲肝藥酶P450（CYP3A4）代謝，相互競爭代謝酶的結果是阿託伐他汀（立普妥）在體內代謝的作用時間相對延長，橫紋肌溶解（阿託伐他汀的不良反應）的可能性大幅增加。由於HMC-CoA還原酶抑制藥（他汀類）中氟伐他（來適可）通過P450（CYP2C9）代謝，普伐他汀（普拉固）不通過P450代謝，與瑞格列奈（諾和龍）沒有競爭抑制作用，因此改用氟伐他汀和普伐他汀降血脂更安全。
2.4藥物的不良反應
近年來藥物的不良反應發生率不斷上升，特別是一些中藥注射劑的使用，由於中藥的`提純及雜質含量等問題，在臨牀的使用中需要特別關注，臨牀藥師在查閱病歷中發現一些中藥注射劑使用溶酶不對，醫囑中使用NS250mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，說明書規定：用5%GS250~500mL+舒血寧針20mL，Qd，iv，醫囑中使用NS250mL+路路通針250mg，Qd，iv，說明書規定：用5%~10%GS250~500mL+路路通針200~400mg，Qd，iv。臨牀藥師發現後，經與臨牀醫師溝通，已經改正。當患者發生藥物不良反應時協助醫師及護士採取相應救治措施，填寫藥品不良反應時間報告表，並能合理的想患者分析、解釋產生不良反應的原因，協助醫師採取積極的救治方案，讓患者解除思想顧慮，配合治療，並通過監測網上報市藥品不良反應監測中心。
2.5抗生素的合理應用
醫師制訂用藥方案，根據藥物作用特點，結合實際病情和藥敏情況，強調用藥個體化，充分考慮劑量、療程、給藥時間、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比，可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥就不用高檔藥，儘量減少藥物對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物、最低的費用達到預期的治療目的。每月由臨牀藥師負責對抗生素用量排前10位的按時進行公佈，並按照抗生素單品種不超過10萬元進行下月採購。臨牀藥師每月對手術科室使用抗生素情況進行檢查，其中血管外科的患者進行左大隱靜脈高位結紮+點式碌脫術，使用左氧氟沙星針預防感染，根據文件《常見手術預防用抗菌藥物表》要求，周圍血管外科手術預防感染應選擇第一代、二代頭孢菌素。將結果反饋到醫政科，督促臨牀醫師改正。
2.6特殊羣體的用藥
老年或體弱患者，孕婦及哺乳期婦女，肝、腎功能不全患者的用藥，一直是臨牀藥師關注的話題。如：喹諾酮類藥物由於會影響兒童的骨骼發育，兒童不能服用；妊娠期婦女患高血壓不能用口服的抗高血壓藥；老年人，肝、腎功能不全患者用藥時需根據肌苷清除率計算出用藥劑量及給藥間隔。
3、臨牀藥師的發展方向
3.1加強自身知識儲備
臨牀藥師應專科化，各個專科的臨牀特點皆不同，因而臨牀各科的常見病及多發病的臨牀症狀、體徵、生化指標、診斷方法、鑑別診斷、用藥種類及方法均不同。應對本專科用藥範圍有全面的瞭解，掌握該專科常用藥物的藥效學、藥物治療學、藥物的禁忌症、藥物間相互作用、不良反應等，臨牀藥師通過學習，對臨牀藥品的使用提出合理的建議，從而縮短患者的治療時間，減少患者、國家承擔的醫藥費用。
3.2臨牀思維的培養
臨牀藥師應該有自己的定位，在以患者爲中心的前提下，在臨牀中建立醫藥全方位的思維模式，在參與臨牀活動時，應對患者的病情有充分的瞭解，包括治病因素和誘發因素，發病機制、體徵、病理、生理及診斷的分型、分期、分度和併發症等，同時還應瞭解患者的其他病史，如過敏史、併發症和治療前用藥情況等。有學者認爲，藥物治療臨牀思維的關鍵點有藥品種的選擇、藥物劑型的選擇、藥物途徑的選擇、給藥間隔的選擇、劑量的調整、療程的制定、聯合用藥、不良反應的考察等。
3.3臨牀藥師與醫、護、患者的溝通
針對臨牀上遇到的常見用藥問題，臨牀藥師定期開展醫護人員的藥學知識講座，向醫師介紹新藥知識，分析實際工作中發現的常見不合理醫囑，指導護士正確執行遺屬，組織患者用藥教育。通過培訓班、講座、發放《臨牀藥物信息》等方式，將發現的用藥問題與經驗進行總結，爲醫師、護士及時提供更多、更新、更準確的醫學信息，這些都極大地促進了醫、護、藥之間的良好溝通，保障了患者藥物治療過程的安全、有效。
3.4開展治療藥物檢測，制定個體化給藥方案
患者對藥物消除功能不良，如腎功能不足者用主要由腎消除的藥物，肝代謝功能不足者使用肝代謝藥物等；長期使用藥物，患者依從性不良，以及發生原因不明的藥效變化時；藥物過量和中毒；聯合用藥引起藥效變化等，可以通過用藥後的血藥濃度或尿藥濃度監測來評價和預測療效。根據患者的具體情況，制定個體化給藥方案，提出調整給藥方案的指導意見。
3.5開展安全性檢測，提高用藥質量
藥物臨牀安全性涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關。有藥物本身的不良作用、有用藥失誤、有患者的體制特徵與依從性等，對臨牀用藥安全性的監測是提高臨牀用藥質量的重要內容。對用藥失誤進行有效的監測可以及時有效地將失誤的損害程度降至最小。
3.6開展藥物利用與經濟學評價
臨牀用藥強調安全、有效、合理、經濟，通過每月抽查一定數量的處方和病歷，發現不合理用藥現象，所用藥物之間的相互作用，掌握藥品的消耗規律，計算出同種病的最經濟處方。綜上所述，我院臨牀藥師通過長期的臨牀工作，建立了以患者爲中心，醫、護、藥緊密連接的紐帶，彼此相互促進、相互協調，提高了我院合理用藥水平，減少了患者經濟負擔，構建了和諧的醫患關係。臨牀藥師應充分發揮自身特長和優勢，爲患者提供最新的藥物信息資料，提供安全、有效、經濟的合理用藥方案指導。