[論文關鍵詞] 肝硬化；肝腹水；辨證施治
[論文摘要] 探討肝硬化腹水，病因是虛、瘀、水三者相因。從氣虛血瘀，把握虛實，補脾益中，補腎化氣幾個方面論述了本病的辨證施治。
肝硬化腹水，屬“膨脹”範疇，由於病情複雜多變，預後欠佳。本病的病機是虛、瘀、水三者相因，其辨證當把握好病機，治療上通常達變，以期逆轉病勢，併力爭治癒，確是研究的重要課題。在此，談談對此病論治的點滴體會。
1從氣虛血瘀論治
中醫辨證肝硬化，往往以氣虛血瘀或其他證兼有血瘀爲常見，採用益氣健脾，改善消化吸收功能，活血化瘀，減少病人缺血，防止肝細胞壞死。有文獻報道，“凝血蘊裏”是本病的機理焦點，肝爲藏血之髒，瘀血蘊機則肝腫大堅硬，淤阻肝脾脈絡，散發於皮腠之間，故見頸胸部等處出現血痣，脈血淤阻不通，則右肋引痛，痛有定處，固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不暢，脈絡淤滯而之於外的表現。由於淤積日久，肝脾損傷，其表現多本虛標實，總以氣血淤滯，瘀凝脈絡爲主要矛盾，其臨牀表現爲舌暗青紫，或有瘀點瘀斑，脈澀，皮膚見蛛絲紋縷，肌膚甲錯，青筋暴露，腹內積塊等。治療宜及早使用活血化瘀、軟堅消積之，以治療本病氣結血瘀之本，使肝臟變軟，脾臟回縮，治療藥物選用丹蔘、桃仁、田七、茜草根、當歸、紅花、赤芍、鬱金、澤瀉、鱉甲、龜甲等組方治療。活血祛瘀消積之法不但可以改善症狀和體徵，而且使肝臟功能也有明顯改善。活血祛瘀軟堅消積的治療對提高本病的.療效有重要意義。而且丹蔘、鱉甲、田七等有抑制纖維組織增生，促進肝纖維化重吸收等作用。當歸能改善肝內循環和病理改變的減少。
2從虛實論治
膨脹之病，乃水聚腹中，雖積水爲實，而其本則多由虛所致，辨治大要在於評審虛實之輕重，不可輕投攻逐和濫用滋補。《寓意草》雲：“單單腹腫，則中州之地，久室其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互爲結聚，牢不可破，實因脾氣衰微所致，而瀉脾之藥，尚敢漫乎。”關於辨治要點，景嶽謂：有氣寒而脹者……有氣溼而脹者……有氣實而脹者……凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在查其虛實，其治療大法，前賢早有昭示，如《統旨》謂：脹病多因以漸而成，非一朝一夕之故，必須分其有餘不足，新久深淺寒熱之異，然後或分消或消導，或升降或散堅，或健脾胃，或扶正氣。寒者熱之，熱者寒之。皆宜隨證加減，切不可妄下……然因脾胃虛而致者爲多……如起初大實大滿，氣滯由傷，脈洪實者，非下不可，又不必拘泥，且先以疏利，利後便宜調養。若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之當識先後虛實，斟酌用藥，量其脈證爲的確也。筆者經驗，立法把握虛實，通補兼施，對腹脹大較甚，難以忍受者，法取寓補於消，祛邪而不傷正，對腹脹大較輕者，消補並重或寓消於補。利水消脹常選用葫蘆、地骷髏、陳皮、大腹皮、蕏苓、澤瀉、廣地龍、雞內金，重用車前子，扶正常先黨蔘、太子參、生白朮等，偏陽虛者，重用黃芪，加砂仁、乾薑；兼陰虛者加北沙蔘、生地、甘杞子、女貞子，重用山藥、白芍。視虛實輕重酌用三棱、莪術。而消利之中，切不可濫用攻削，圖快一時，戕傷正氣而加重病情。即使是大實大滿之證，攻逐雖是治標救急之法，而得利之後，當急急培補正氣。總之，本病應刻刻顧護中州，唯中氣健旺，方能邪去正安。