【摘要】目的 探討和分析藥物治療異位妊娠的效果及臨牀護理情況,總結其臨牀價值。方法 回顧性分析具有完整臨牀資料的2009年4月至2010年4月來我院就診的異位妊娠患者11例,給予甲氨蝶呤肌肉注射進行治療,並做好心理護理,合理飲食指導,觀察治療後的臨牀效果。結果 經藥物治療和悉心的護理,治癒8例,無效3例,經保守治療後治癒率達72.7%。結論 採用藥物保守治療後進行悉心的護理,可提高藥物治療異位妊娠的治療效果。
【關鍵詞】異位妊娠藥物治療護理
近年來,異位妊娠的患者有逐年增多的趨勢,成爲目前婦產科常見的急腹症之一。國內外報道其發病率有明顯增加的趨勢。異位妊娠(俗稱宮外孕)是指受精卵在子宮腔以外着牀發育。隨着醫學技術中診斷技術的進步和發展以及異位妊娠患者的增加,臨牀上對異位妊娠的診療水平也逐步提高,及早發現異位妊娠成爲可能,從而採取保守性治療的機率逐步加大[1]。所謂藥物保守性治療是指在保留患者的輸卵管等生殖器官的前提下通過局部用藥殺死胚胎。從而減少對病變受累器官的損害,爲患者再次妊娠提供了機會[2]。異位妊娠是婦產科常見急腹症之一,因症狀不典型或病史未掌握或考慮問題片面,以及妊娠部位不同,病理過程不一,臨牀表現多樣化,容易與其他疾病混淆。爲了更好地解決異位妊娠的發生,尋找更好的預防措施和治療手段。本文通過回顧性分析具有完整臨牀資料的2009年4月至2010年4月來我院就診的異位妊娠患者11例,給予甲氨蝶呤肌肉注射進行治療的同時做好心理護理,具有較好的臨牀效果,現報道如下。
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
回顧性分析2009年4月至2010年4月來我院就診的具有完整臨牀資料的異位妊娠患者11例,均經腹腔鏡檢查確診。5例患者根據病史、臨牀表現,B超結合陰道後穹窿穿刺診治爲異位妊娠。年齡25-39歲,平均年齡29.7歲。有5例患者曾有人流史,人流次數1~3次不等,有6例患者無人流史。部分患者曾發生產褥期的感染。
1.2 保守治療的指徵
異位妊娠患者選擇進行藥物保守治療,主要指徵包括:患者生命體徵比較穩定,無明顯的腹腔內出血情況。盆腔內的包塊小於3cm,並無胎心搏動。
血HCG<1500U/L,肝腎功能均正常,紅細胞、血小板等數量正常,無禁忌證。
1.3 護理方法
11例異位妊娠患者均進行藥物保守治療,可採用甲氨蝶呤50mg進行治療。對兩側臀部進行肌肉注射,在採用甲氨蝶呤治療的同時,應檢查血常規,肝功能,B超等。嚴密觀察患者的病情變化和治療過程中的不良反應。
1.4 療效判斷標準
按以下標準評價治療的療效情況,主要包括,治癒:腹痛基本消失,生殖附件區的包塊減小或消失,而患者不願意或不需進行手術治療者;無效:病情無明顯的改善。
1.5 統計學處理方法
採用SPSS12.0統計軟件對數據進行統計學處理,以P<0.05差異具有統計學意義。
2 結果
11例異位妊娠患者經藥物保守治療和悉心護理後,進行查體,B超、檢查血常規等,治癒8例,無效3例,經保守治療後治癒率達72.7%。 3 護理體會
3.1 用藥前的護理
嚴格掌握藥物保守治療的指徵,全面瞭解患者病情,記錄患者的陰道出血量、腹痛等情況。積極與患者進行有效的溝通和交流,建立良好的護患關係,獲取患者的信任。積極向患者交代病情情況以及用藥方式、方法等情況以及用藥後可能出現的不良反應等,解除患者的顧慮,增加對藥物保守治療的信心。從而有利於保守治療的順利開展。
3.2 用藥過程中的護理
嚴密觀察患者的生命體徵狀態,定時測定血壓、脈搏等情況,測試呼吸1次,並做好記錄。警惕出現腹腔內出血等情況。如在治療過程中出現異常的情況,應立即報告醫生進行處理。治療期間,儘量讓患者進行臥牀休息,減少活動。在飲食上因注意多食蔬菜、香蕉等。在用藥過程中,應密切觀察用藥過程中的不良反應,主要包括胃腸道反應,如噁心、嘔吐等,一旦出現胃腸道等不良反應,可加服維生素進行治療。對於出現皮膚損害的患者,應囑患者儘量用溫開水洗手、洗腳,洗完後塗抹凡士林等。避免用力揉搓或撕扯。嚴格監測白細胞、血小板的變化,對於白細胞、血小板減少的患者應儘量服用升血小板藥物。做好口腔護理,防止造成口腔潰瘍,指導患者勤漱口、多飲水,保持口腔的清潔,飲食上要注意衛生。還可進行鍼對性的心理疏導,講解疾病的發生過程,例舉成功治癒案例,使患者能夠放鬆心情,樹立戰勝疾病的信心。
3.3 用藥後和出院時的護理
患者出院時,身體未完全恢復正常,可囑咐患者密切關注自己的`身體的狀況,密切觀察藥物後緒的不良反應,建立隨訪和複查安排,確保患者出院後能夠進行定期複診,在日常生活中適當加強營養,爭取早日康復。
4 討論
甲氨蝶呤是常用的抗代謝的化療藥物,其藥物作用機制是通過抑制四氫葉酸的合成,從而干擾了DNA的合成,從而促使絨毛組織壞死或吸收,從而達到治療異位妊娠的目的[3]。但藥物治療是常會引起消化道、口腔以及皮膚等的副作用,在採用甲氨蝶呤進行保守治療時,應保持高度的警惕,細心做好護理工作。協助醫生做好藥物保守治療工作。
此外,採用藥物保守治療異位妊娠具有一定的優勢。採用藥物保守治療療效比較確切。無需切除輸卵管,可保留輸卵管的功能,從而保留了生育能力。對於早期異位妊娠的患者能夠保持盆腔完整性,爭取獲得再次妊娠的機會[4]。通過嚴密觀察病情變化,監測藥物治療過程中的副作用,積極進行細心全面的護理工作,能夠收到良好的治療效果。可使藥物保守治療異位妊娠的成功率上升,提高治療的安全有效性。
參 考 文 獻
[1] 王鳳霞,藥物治療異位妊娠的臨牀觀察與護理[J]HenanMedicalInformation,2003,3(24):52.
[2] 朱中娥,淺談藥物保守治療異位妊娠患者的觀察護理[J]護理實踐與研究,2009,6(5):28-29.
[3] 李曉雯,李彩豔,李永菊,異位妊娠藥物治療的臨牀觀察及護理[J].白求恩軍醫學院學報,2007,6(5):351-352.
[4] 李俊玲,異位妊娠藥物保守治療的護理體會[J]中國實用醫藥,2010,6(5):206-207.