[摘要] 目的 觀察全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。 方法 選取2013年6月～2014年6月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(LC)的64例患者，將其隨機分爲試驗組與對照組，每組32例。試驗組實施全程優質護理，對照組採用常規護理，比較兩組患者併發症發生率及切口疼痛程度的差異。 結果 試驗組患者併發症發生率與與切口疼痛程度均低於對照組(P<0.05)。 結論 對腹腔鏡膽囊切除術患者實施全程優質護理可降低併發症發生率，減輕切口疼痛程度，從而促進患者康復。
[關鍵詞] 腹腔鏡;全程優質護理;膽囊切除術
腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)是在電視腹腔鏡窺視下利用特殊器械，通過腹壁切口在腹腔內進行膽囊切除的方法[1]。LC相比於開放手術，不僅療效相同，且具有切口小、痛苦輕、恢復快、住院時間短、瘢痕小等優勢而被廣泛應用，已逐漸成爲膽囊手術的首選方法[2-4]。全程優質護理可降低LC術後併發症發生率、減輕切口疼痛程度、加快術後康復速度。本研究探討全程優質護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年6月～2014年6月在我院採用LC的患者64例，其中男38例，女26例;年齡23～77歲，平均44歲;原發疾病膽囊息肉22例、單純慢性膽囊炎16例、膽囊結石14例、膽囊息肉伴膽囊結石10例、單純膽囊炎伴膽囊結石2例。將其隨機分爲試驗組(n=32)與對照組(n=32)，兩組在年齡、性別、病情、麻醉方式等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組採取常規護理，具體方法如下：術前對患者行常規檢查，禁飲、禁食、備皮等相關準備工作;術中按常規流程完成手術;術後對患者行常規護理，對併發症行常規處理辦法。試驗組實施全程優質護理，具體方法如下。
1.2.1 術前護理 責任護士應當對患者生理與心理情況進行詳細地評估，用親切的語言進行講解，以消除其對手術的顧慮，減輕其精神負擔[5]，緩解因麻醉、疼痛等問題所產生的焦慮和壓力。
術前進行血常規、凝血常規、心電圖、B超及膽道造影等常規檢查，並禁食12 h以上，禁飲6 h以上，以防術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎等併發症。進行皮膚和臍部常規備皮後加碘伏、過氧化氫溶液等進行臍部消毒，減輕棉籤對臍孔皮膚的摩擦刺激，以保證臍孔部皮膚的完整及無菌[6]。
1.2.2 術中護理 保證患者術中安全，避免電極灼傷患者，且要注意患者的體位，在滿足手術需要的前提下，避免血管、神經受壓。巡迴護士嚴密觀察補液情況及患者意識變化。手術完成後認真清點手術器械數目，將膽囊進行病理檢查，待患者清醒後送回病房。術中遇突發情況需轉開放手術者，立即通知巡迴護士準備相關器械，避免發生意外[7]。
1.2.3 術後護理 術後遵循全麻手術護理原則，去枕平臥，頭偏向一側，監測生命體徵2 h，常規吸氧2～3 L/min，以促進CO2的排除，從而預防高碳酸血癥、酸中毒等的發生。嚴密觀察患者有無窒息、嘔吐、出血、滲血等症狀出現，6 h後若生命體徵表現平穩，則改爲自由體位[8]，12 h後指導患者下牀活動，如有異常情況及時向醫師彙報。
嚴密觀察患者腹部有無腹脹、腹痛、黃疸等症狀，及切口、引流管口與引流液的性狀與體積。若傷口出血過多，則應及時更換敷料，必要時適當加壓[9]。使用引流袋期間應及時更換引流袋，防止逆行感染，並妥善固定引流管，防止扭曲、打折、脫落。
以靜脈營養補充機體需要量，次日鼓勵患者進流食，通過進食機械刺激腸壁，促進腸蠕動，縮短排氣、排便時間[10]，排氣後無不適感可進半流食，逐漸過渡至普食。
1.2.4 併發症的預防及護理 ①噁心嘔吐：嘔吐是LC術後最常見的症狀，可分爲中樞性嘔吐與反射性嘔吐兩種，對完全清醒無意識障礙患者，應及時清理呼吸道，若嘔吐頻繁且伴有腹痛腹脹等症狀[11]，應確定是否是術中造成腹膜炎等器質性病變，症狀加重者應立即上報相關醫生。②腹腔內出血：腹腔內出血是LC術後常見併發症，多爲術中鈦夾使用不當致使膽囊牀滲血導致，術後應及時測量血壓和脈搏等指標，注意敷料色澤及腹腔引流管的量及顏色，從而確定有無腹腔內出血症狀的發生[12]，若引流液短時間內驟增或呈鮮紅色時應立即上報相關醫生進行處理。③膽漏：膽漏是術後常見併發症，多爲術中操作不當損傷肝外膽管及膽囊管所致，術後要嚴密觀察並準確記錄24 h引流量及其性狀變化[13]，若發現引流液中含有膽汁時應考慮發生膽漏，並立即進行妥善處理。④肩背部疼痛及皮下氣腫：由於術前造氣腹時所用CO2刺激膈神經引起術後反射性肩背部疼痛及少量皮下氣腫等症狀，應鼓勵患者深呼吸，必要時給予吸氧，從而加快症狀的緩解。
1.3 觀察指標
術後觀察兩組患者併發症發生率;採用視覺模擬評分法評估患者切口疼痛程度[14]，0～3分：輕度疼痛，患者可以忍受;4～6分：中度疼痛，影響患者正常休息;7～10分：重度疼痛，患者通常難以忍受，嚴重影響患者正常的生活與休息。
1.4統計學方法
採用SAS 9.3統計學軟件進行數據分析，計量資料用x±s表示，採用t檢驗，計數資料採用χ2檢驗，以P<0.05爲差異有統計學意義。
2、結果
2.1 兩組患者術後併發症發生率的比較
試驗組術後併發症發生率顯著低於對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組患者術後併發症發生率的比較[n(%)]
2.2 兩組患者術後切口疼痛程度的比較
試驗組患者切口疼痛程度顯著輕於對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組患者術後切口疼痛程度的比較(n)
與對照組比較，*P<0.05
3、討論
全程優質護理從入院至出院旨爲患者提供最全面、最有效、最優越的護理服務，以減輕患者痛苦，促進其臨牀恢復。術前，護理人員從多方面做好手術準備工作，使患者在最好的狀態下接受手術;術中，護理人員應仔細進行手術工作，以保護患者;術後，護理人員對患者進行嚴密的監護，並給予指導，以促進患者恢復。優質的護理服務不僅僅是規範化的服務，同時也是人性化、個性化的服務，因此，應將持續優化的護理服務與人性化、個性化的護理貫穿護理全程。全程優質護理堅持以患者爲中心，想患者所想，急患者所急，將患者作爲護理重心，將服務視爲核心，將優質作爲必要前提，將滿意作爲工作目標，正是由於這種護理措施全面、有效、優質等優勢在臨牀中得到了廣泛的應用[15]。