麻醉科進修自我鑑定1
1醫院概況
xx住於xx的市中心中山東路和黃埔路交匯處是集中醫療、教學、科研於一身的綜合性的三甲醫院在蘇皖浙一帶有非常良好的醫院聲望。醫院有兩個全軍醫學研究所一個爲全軍普通外科研究所一個人全軍的腎臟病研究所三個院士醫院以普外腸瘻、腸功能障礙的綜合治療、腸外營養、腎內科腎病專科門診、腎內科專科病房透析中心腎移植中心神經外科、心外科、爲拳頭科室在江蘇省內華東地區乃至國內臨牀和學術上都有很高的地位。
2麻醉科概況
人員高級職稱的有十名其中麻醉科的 徐x國教授是國內的著名的專家級人物曾經也來過我們醫院講學文職將軍在全國全軍麻醉界有着非常崇高的聲望。中級職稱十五名左右護士50餘名。
設備麻醉科設在三樓有二十間全層流手術間配備有二十臺進口多功能麻醉機和監護儀。專科的設備也是非常的齊全的例如神經外科的導航定位系統各種型號的顯微鏡c臂機體外循環機、經皮腎鏡火激光碎石系統骨腫瘤的微波熱凝治療儀各類型的腔鏡腹腔鏡、輸尿管鏡、椎間旁鏡、關節鏡等等麻醉科還設有術後恢復室pacu他是集術後恢復重症病房疼痛病房於一體的綜合性的病房和手術室是統一管理具體分工的關係配備各種不同型號的呼吸機6臺多功能監護儀十多臺還有多射頻疼痛治療儀血氣分析儀多功能的電子微量泵等先進設備。
工作一天大概有40臺手術左右沒有午休午間在手術室定餐吃飯一般十天輪一個值班雙休日制度麻醉醫生一個專科輪一個半年。
3進修內容安排
xx總醫院的教學和管理是嚴謹認真的在麻醉科期間的安排大致是普通外科的麻醉6個月腦外科麻醉1個月心外科及體外循環2個月麻醉恢復病房含手術室以外的麻醉2個月疼痛門診及疼痛病房1個月。
4收穫和體會
首先在麻醉的操作進一步地規範、精細了麻醉的基礎性操作現已能比較熟練的掌握動脈置管深靜脈穿刺術懷特管插管的方法對飄浮導管放制ct引導下的腹膜後的神經叢阻滯各種的常見的疼痛的疾病的痛點阻滯等操作有了較深的認識。深刻地認識到精細的操作是減少麻醉併發病是有着舉足輕重的作用的。 在患者術的監護和管理方面有了進一步的認識有創動脈監測在麻醉病人的常規監測幾乎成的xx總麻醉科的一個很重要的特點。
幾乎所有的病人動脈的置管成爲了一個常規其優點當然是顯而易見的隨時反應動脈血壓波型傳導心臟的機械運動這種監測對保證病人的安全性、提高麻醉的質量是非常有意義的。但是這種方法的缺點也是顯而易見的主要是價格昂貴都是一次性材料。
南x總的監測是非常全面的這爲xx的急危重病人的麻醉和重症病人的生命支持的高水平奠定了非常強大的`基礎。 在xx總醫院進修的一年我覺得在麻醉的理念和具體的管理能力上有進一步的提高。
對於普通手術的麻醉不僅要做到絕對安全更要做好做細操作精細管理仔細用藥合理規範以最大地減少麻醉併發症的可能性爲目標。對急診高危重症的病人的麻醉強調抓重點器官的維護和病人整體綜合處理儘可能地減小圍術期的風險和降低病死率。在進修期間在帶教老師的指導下處理過嗜鉻細胞瘤手術的麻醉重症肌無力病人的麻醉心臟及大血管置換手術的麻醉腎移植手術的麻醉以及顱內巨大腫瘤手術的麻醉在神經外科的術中腦保護及心臟病人的非心臟手術等方面有了較深一步的認識。
遇見並處理過急性肺栓塞上下腔靜脈阻塞綜合症心律失常急性的肺水腫心跳驟停等麻醉中的急症集累了一定的臨牀處理經驗。 除了在手術室的日常的臨牀麻醉的工作外我還認真地參加了手術室以外的麻醉工作的學習。
熟悉和了解了麻醉恢復室的工作流程和運行的方案系統地掌握了各類病人麻醉恢復期的特點。進一步地熟練規範地地掌握了無痛分娩無痛胃腸鏡無痛人流的麻醉方案及要點。在疼痛方面掌握了肩周炎骨性關節炎網球肘椎間旁突出症的神經阻滯療法的基本方案進一步地規範晚期癌痛患者的處理。
5建議
1在技術方面應該來說無痛分娩無痛胃腸鏡無痛分娩應該相當成熟的了在南總所有的本院及本院的熟人大多都要求做無痛的應該來說是一個趨勢。這是一個學科的發展新技術新業務開展的的必然同時也是醫院和科室創匯點當然更重要是的患者能從中得到更多實惠的新業務。所以希望能在醫院及科室領導的指導下相關科室的支持下更好地開展這項工作。當然也希望大家給我們多多介紹這一類的病號。
2適宜地開展有創監測。有創監測的費用比較高廣泛地開展必然不切實際但他對急危重的病人的監測是有無創不可取代的作用的所以對一些急危重病人開展一些有創的監測是很有必要的。包括有創動脈監測中心靜脈的監測以及血氣分析等。
3腹腔神經叢毀損術是晚期癌痛痛人一種比較好的方法效果好副作用少是一個開展價植很高的手術一般要在ct室定位下完成。我在南總看這這種手術也做過一些。這個方法可以試行開展一下。 6謝謝 在南總進修的一年是工作和學習的一年也是進步的一年也是發現問題不足的一年希望在以後的工作中能夠得到各們老師的指導同仁們能夠多多支持我的工作讓我在自已的專業水平和工作能力有一個新的提高。
麻醉科進修自我鑑定2
8月，我有幸來到了香港瑪麗醫院學習新生兒深切護理，由於這次學習機會非常難得，是經院方爭取了半年之多才獲取的學習機會，所以在來之前，我想我一定要認真的學習他們的先進護理理念和技術，纔不枉此一行，可是來到香港以後我才發現除了學習之外，最重要的是體驗到香港與內地之間的文化差異，在短短的一個月時間裏，我深切地感受到瑪麗醫院先進的醫院管理模式、周到的職業安全防護等諸多值得我們學習的地方。
一、人性化的管理
首先是良好的團隊協作，多元的護理人員梯隊。每一個病房的護理隊伍都設有病房經理、護士長、專科護士及臨牀護士，大家在完成本職工作的同時又互相協作，確保病房的護理質量，另外還配有機長，負責儀器常規管理、調試、保養、維修及備件的購買;健康服務助理，負責護理用品的更換和補充、保管等;病房助理，負責終末處置和外出勤雜等工作;醫療祕書，負責接待、內外聯繫及醫療文件的統計、整理和保管;衛生員，負責病房衛生(要求達到一塵不染的效果)。通過人事的周密設置，各人按職責行事，使病人感到入院後即有一種安全感，一切盡在醫護人員的呵護之中。其次瑪麗醫院對每名新報到的員工均要進行《職業安全健康》和《感染控制》課程的培訓。病房的過道都張貼着如何搬取重物及緩解疲勞的各種保健操，指導員工在工作中如何保護自己，從而防止發生意外。接觸血液、體液時，均應帶手套，小心處理針嘴及利器，勤洗手，避免交叉感染。
在學習的期間我們瞭解到瑪麗醫院對員工也進行人員素質培養，年初，由護士自己制定目標，而護士長會根據護士自己定下的目標，提供相應的學習機會，並且醫管局每月都會組織各種類型的學習班，以提高員工的素質，對於護理人員的臨牀稽覈，蔡經理說了一句最經典的話是，當護士出了差錯時，不是人的問題，而是制度的問題，他們會根據這件事，修改完善制度，而不是去懲罰護士，只有這樣，出了差錯纔會及時上報，而不是隱瞞，纔能有利於提高護理質量，減少差錯事故的發生。醫院的工作緊張而繁重，院方爲了減輕員工的工作壓力，開展了一系列講座，如心理輔導，如何減壓等，此外，還組織員工進行體育鍛煉，併爲員工提供上網，健身，甚至包括卡拉ok在內的會所。
二、先進的設備及技術水平和優質的服務
科學有效的器械設置，是瑪麗醫院的一個較爲明顯的特色。以病牀爲中心，牀頭1m高牆壁上設有負壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置。各種監護設備、中央吸引、中心供氧設備均可隨意移動，醫療器具、復甦急救管道均標準放置在儀器架上的固定位置，使用起
來得心應手。每張病牀配有一套壁掛式中心監護設備，並連接於護士站的中心監護系統，可隨時監測心電圖、中心靜脈壓、有創和無創血壓、動脈壓、氧飽和度，改變任何一插件可變換監測項目。其他則根據病人的情況增設，如神經系統監護儀器、pca止痛藥物注射器、b超、胃腸道營養輸注器和動靜脈置管系統等。各科可能涉及的病種所需要的設備齊備，並隨時保持完好狀態。除此外，新生兒深切病房還有資深的醫生及護士，他們掌握着先進的醫療水平，如固爾蘇的應用，動脈血壓監測，臍動靜脈插管，picc，等等。
他們曾經成功地救活過體重僅爲430克的小嬰兒，他們爲不滿32周的早產兒作rop，爲每位嬰兒做聽力篩查以儘早檢查出嬰兒是否有先天性的失明及失聰，及早治療。他們醫院很注意人性化的服務，如使用cpap時，會剪一個護墊墊在鼻子和鼻塞之間防止部皮膚損傷和豬鼻子的發生，臉上需貼膠布時都會貼上保護膜，每個暖箱都會有一個罩布，各項治療集中進行以減少光線和各種外來刺激，有利於患兒的生長髮育。對有特殊問題的嬰兒，有專業的物理治療師和職業是來爲他們服務，對於出院後繼續康復治療的嬰兒爲他們轉介到別的醫院去做治療。
全院開展以家庭爲中心的護理模式。普通病房內寬敞的遊戲區域帶給孩子們一個沒有陌生感的環境;每天遊戲大使的到來給孩子們帶來了歡樂;全職的紅十字會老師免去了學齡兒童對學業的擔心;家長在護理人員的指導下積極參與到患兒的照顧中。在nicu中，護理人員鼓勵父母親來探望寶寶，並做些力所能及的事情，減輕了爸爸媽媽見不到寶寶的焦慮，更促進了新生兒與父母的親近感，體現出濃郁的家庭氛圍。
在早產兒出院前，會爲家長開辦早產兒出院前奏學習班，由專門的護士爲家長做解釋指導工作，讓家長爲早產兒洗澡、更-衣、換尿布，直至家長可以勝任爲止，纔會放心的將早產兒交給父母。出院後的小兒兩歲之內都要進行門診隨訪，定期由專科醫生爲他體檢。通過標準得體的服務方式，向患兒家長表示關心與同情，體現醫院的服務水準。把服務規範自然地融爲服務意識中，應用於醫護實踐中。病房爲出院病人設置了熱線諮詢電話，24h負責提供各類諮詢服務，使患者與醫院保持熱線聯繫、隨時獲得醫療服務的專業指導；每個科室都備有各專業病種醫護知識的小冊子，供人們自由取用。
三、嚴謹的工作作風
爲了預防差錯事故的發生，醫院規定作治療時醫生下達的醫囑的藥量須經藥房覈對，再由兩名護士覈對劑量後，方可用於病人身上；作特殊的治療，如輸血，固爾蘇的應用，經醫護雙方覈對後，由醫生執行；在治療中能口服絕對不會使用靜脈治療，抗生素大部分使用青黴素而且及早停藥。對於新分配的學生和進修護士由專科護士帶教，先了解病房的環境和各類物品的存放地點，學習各個設備的使用和注意事項，臨牀工作中所應用的各項護理技術，經考覈合格後才指定帶教老師帶教。
病房的各類使用物品均使用五常法（常組織、常清潔、常整頓、常規範、常自律），定點定標籤，隨手可及；每位患兒牀前均備急救箱、體溫表及聽診器等固定使用，出院後終末消毒；醫院提倡母乳餵養，但是他們對母乳的要求比較嚴格，會做細菌培養，要求母乳必須是冷凍後方能食用（除去直接哺餵），患兒在吃母乳的過程中，如發現有任何不適，立即停止，需等母親完全掌握了母乳的收集要領，母乳檢驗合格後方可再次食用；在進行各項護理操作過程中均有相應的流程表，這些流程均有考覈標準；每年由科室的專科護士及護理部的人員進行討論這些操作是否需要改進；醫生護士操作前後嚴格洗手，每位病人牀前配備手消毒液，在操作中，如有操作失敗，必須更換醫療物品，從不反覆應用。因爲他們知道如果自己不遵守規章制度，就會增加感染的機率，從而危及病員的生命及自己的健康，醫院設有獨立的感染控制部門，持續監測各科室的感染情況，同時統計每位醫生的手術感染率，以便針對性的個別指出。院內感染控制做得非常好，病房內設有獨立的負壓隔離病房，確定爲傳染性疾病則予以隔離，感染與非感染病人嚴格實行分病區收治。正因爲如此瑪麗醫院的在感染控制放面做得非常好，即使在非典期間，他們醫院也無一例院內感染髮生。
四、香港人的熱情與真誠
初來香港時由於不認識路，經常找人問路，當地人雖然普通話不那麼好，但是會熱情地爲你講，甚至畫地圖，更有甚者親自給我們帶路。而剛來瑪麗醫院之時，由於已經深夜了，我們只問保安護士宿舍樓怎麼走，他們竟然問你們是否來自xq，並親自把我們帶到了宿舍樓，到了宿舍樓門前，發現門上竟然貼着爲我倆指路的字條，當時真的心裏十分感動，心想他們的工作安排的可真細緻呀。第二天，管理員阿姨帶領我們購買電話卡，八達通卡，爲我們作日常生活的指引。護理部經理還在百忙之中抽空請我們吃飯，問我們在學習生活中有什麼困難。
一個月的時間轉眼即過，在此，十分感謝院領導給我提供了這樣一次寶貴的學習機會，讓我接觸並學習了香港瑪麗醫院先進的醫療技術及護理理念，感受到香港的文明與先進。當前正值獨山子大發展時期，醫院爲了保障大發展的需求，不斷地派出醫護人員前往內地、疆內學習先進的管理模式和醫療技術。我相信通過全體醫護人員的共同努力，一定能使我們獨山子醫院成爲金三角地區的獨具特色的品牌醫院，更好的服務於獨山子民衆！
兒科病房的過道、病房均色彩鮮豔,還備有遊戲室、玩具卡。
胎糞吸入綜合徵的患兒使用高頻呼吸機和胸腔閉式引流等治療。
所有的物品按照五常法擺放整齊，標籤明顯。