護理人員職稱晉升可在一定程度上提高待遇，穩定護理隊伍，調動工作積極性，同時也對護理質量的提高、服務態度的改善起到了一定的促進作用。但是，護理人員的職稱晉升在層次、數量方面都與醫師及其他衛生專業技術人員有一定的差距。同時，隨着人們對健康的關注日益增加，對護理服務的需求日益增長，更有“健康所繫，生命相托”意識，然而，護理工作中突發事件常見，風險性大，使得護士承受着巨大的工作壓力。現有大量的研究表明，職業壓力是護士的一種職業危害。現就國內近年來有關影響護士職稱晉升的壓力源的研究綜述如下。
一、相關概念的認識
1.1壓力的概念壓力又稱緊張或應激，不同學者有不同的說法。Selye強調生理學的變化，認爲應激是機體對外界不良因素刺激所發生的一種非特異性的適應性綜合徵，適當應激是機體一種重要的保護機制，不適當應激則會導致機體發生多種損傷。Lazarus認爲，壓力是個體應對需求的能力感覺不平衡所致，它是人與環境的一種關係，這種關係超出人的應對能力及應對資源，就會威脅到身心平衡。而Hopkin2son[5]則認爲，應激是指一種能使機體生理或心理的某些因素失去穩態，而使機體產生疲勞的力量。護理工作中有關壓力的理論依據主要來自Selye的一般壓力理論，認爲壓力是一種綜合表現狀態，是某種事物對人的生理或心理造成一系列的緊張反應狀態。
1.2壓力源的概念壓力源又稱應激源，是指能夠引起壓力反應，干擾人體恆定狀態的所有內外環境的變化。護理職稱晉升中的壓力源既可來自工作人員本身，也可來自工作環境，工作人員本身壓力的產生是由於個體的性格、個人家庭的矛盾或個體的適應而引起。輕度的壓力可刺激機體處於緊張狀態，提高工作效率，而持續高水平的壓力會導致慢性疲勞綜合徵。據國外學者統計，慢性疲勞綜合徵的發病率爲(75～267)/10萬，而護士該病的發病率約爲1088/10萬。
二、研究護士壓力源的常用工具
目前國內比較常用的對臨牀護士壓力源的研究量表多采用李小妹等參照國外最常用的兩個護士工作壓力源量表(美國護理心理學家GreyToftt與Anerson的護理工作壓力量表，英國護理學家Wheeler和Riding的護士工作壓力源量表),並結合中國的國情重新設計，然後請美國、泰國及中國的護理專家修訂的中國護士壓力源量表。該量表由35項調查內容組成，分爲5個條目：護理專業及工作方面的問題、工作量及時間分配問題、工作環境及儀器設備問題、患者護理方面問題、管理及人際關係問題。該量表信度較高，已被廣泛使用，能較好地調查臨牀護士的壓力源。此外，較多采用職業壓力測量問卷、工作能力指數調查表及症狀自評量表。評價職業壓力源及其強烈程度採用職業壓力測量問卷，包括物理環境量表、工作中的衝突量表、心理負荷量表、工作危險量表、工作負荷量表與責任量表、工作前景量表、提升與參與量表、社會支持量表等8個子量表，各量表項目得分總和越高，相應壓力越大。該量表在國內使用且具有較好的信度和效度。
其他較爲常用的問卷有抑鬱自評量表、焦慮自評量表，以及研究者根據馬斯洛的需要層次等自行設計的壓力源調查的壓力自評量表等。
三、國內護士職稱晉升壓力源分析
3.1護士的社會地位低在中國，護士的社會地位仍然較低。國外護理學專家認爲，物質和精神的獎勵對提高一個專業從業人員的'自尊心及專業自豪感具有非常重要的作用。目前，患者出院後往往會對主治醫師表示感謝，而對護士的工作及貢獻認可較少。同時，媒體對護士的正面宣傳不足也是影響護士社會地位的原因之一。在醫院裏，管理者往往認爲醫生是醫院的主體，醫院提供的繼續教育和培訓機會絕大部分都給了醫生，醫生面對醫院出臺的各項措施、制度具有絕對的優勢，護士的辛勤勞動得不到應有的承認與尊重，使得護士不能自工作中體驗到自我價值實現的滿足感，主觀上形成不良的身心疲勞狀態。
3.2學歷層次偏低護理是一種高責任、高風險的職業，護士面對各種複雜的疾病，稍有不慎就容易出現護理差錯、護理事故。現今在護士嚴重缺編的情況下，有時即便非常小心，也難以避免護理糾紛。而護士學歷層次偏低，職稱晉升很受影響，所以護理人員只有在繁忙的工作之餘加強繼續教育，通過自考和成人高考來獲得相應學歷。
3.3生理性因素護士的工作是8h倒班制，人員少，頻繁上夜班，體力工作繁重。而生活無規律，有時連續搶救、護理患者或手術配合數小時，大量的醫囑實施、病情觀察及生活護理都是由護士來執行。三班制擾亂了護士身體的生物鐘，長期超負荷工作，腦力、體力並用，同時過度支出。趙華等調查60%以上的護士出現注意力下降、睡眠障礙等。多數護士爲女性，在家庭中擔負着較重的家庭責任，在職稱晉升面前承受的壓力更大。
3.4科研文章技術水平低職稱晉升注重晉職對象資歷、論文專著、科技成果、工作表現、醫德醫風等方面的內容，尤其側重學歷、科研文章、技術水平等項目。由於社會進步和知識更新造成激烈的社會競爭，護士現有的業務水平不能滿足工作的需要，必須不斷更新知識，爲了職稱晉升，還要寫出代表先進業務水平的高質量的論文，使護士有巨大的壓力，更易發生內疚、灰心或無力等一系列心理紊亂綜合徵。
3.5職稱外語考試我國現行的職稱晉升條件之一是專業技術人員必須要通過職稱外語等級考試才能申報職稱晉升。
護理人員無論是學歷、學識，還是整體素質都與醫師等衛生專業技術人員有一定的差別，也就造成了不易通過職稱外語考試，這對護士職稱晉升造成了一定的壓力。
3.6護理管理因素護理管理不當也會成爲護士工作壓力應激源。當護士因職稱晉升的名額引起自身情緒多變、易怒、難以控制而與管理者大發牢騷時，若管理者對護士採取嚴厲的批評教育，這種簡單的處理方法會對護士造成強大的心理壓力。
四、減少護士職稱晉升壓力源的對策
4.1提高護士的社會支持度充分利用報刊、廣播、電視等媒體，加強對護士的正面宣傳，提高整個社會對護士的理解和認同。醫院管理者應引導全院醫、護、藥、技、後勤各類工作人員重新認識和界定護理的功能和護士應得到的社會地位，提高全院人員對護士的尊重。管理者的支持也是影響護士工作滿意度和心理健康的最有效的方式。
4.2逐步改善護理人員的學歷層次結構根據護士的需求，醫院和各大醫學院校聯合大力發展高職護理教育，逐步改善護士的學歷層次結構，爲他們提供良好的學習環境。
4.3營造融洽的工作環境護理管理者應努力改善護士編制，緩解護士的超負荷工作狀態，關心他們的家庭生活，合理排班以解決後顧之憂。鼓勵護士多參加文體活動，舒緩身心，改善睡眠，定期體檢，合理調節心態，加強鍛鍊身體，保持良好的身心狀態，才能保證工作和學習順利進行。
4.4加強技能培訓能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑。當今知識更新非常迅速，且護士職能範圍大大擴展，護士需要更多的新知識、新技能適應工作的需要，更積極地應對人事、醫療制度改革等帶來的挑戰。作爲管理者應有計劃、有目標地對護士進行專科技能方面的培訓，支持、鼓勵護士接受繼續教育，並提供寬鬆的學習環境，同時適當增加護士晉升和進修深造的機會。
4.5順利通過外語考試鼓勵護士加強外語學習，注重日常外語知識的積累，平時注意多看、多聽，不斷提高外語水平。
作爲護理管理者，也要經常組織護士進行外語學習，可以成立外語學習班或將外語學習作爲繼續教育的內容之一，促進護士提高外語水平。
4.6合理管理當護士因爲職稱晉升產生情緒時，管理者必須瞭解其情緒產生的原因，密切關注其心理健康狀態，而不是將批評懲罰放在首位。管理者應對護士多一些關懷，少一些訓斥，幫助護士保持積極向上的心態。
參考文獻：
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