腦幹梗死係指腦部的椎基底動脈及其分支狹窄或閉塞引起的供血區?中腦、腦橋或延髓的缺血性壞死、軟化。
【關鍵詞】 腦幹梗死 應急性潰瘍
胃腸道功能衰竭是腦幹梗死較常見的併發症之一。我們在積極治療原發病基礎上對奧美拉唑治療腦幹梗死合併應急性潰瘍的效果進行了探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年我院收治的57例腦幹梗死(經頭顱MRI檢查證實)患者中合併應激性潰瘍者9例(其中1例合併腸梗阻)，佔15.8%。其中男7例，女2例;年齡66～78歲，平均72.5歲。9例均為急性起病，昏迷3例、嗜睡2例、眩暈2例、複視1例、頭暈伴嗆咳和吞嚥困難1例。既往有高血壓4例，糖尿病2例，冠心病2例;吸菸5例，飲酒3例。患者在住院72h內出現噁心、嘔吐、上腹疼痛，胃管抽吸咖啡色胃內容物4例，嘔血3例，便血2例。
1.3 治療方法
由於病人年齡大，此9例腦幹梗死患者無1例進行溶栓治療，均給予脫水降顱壓、抗自由基、腦保護劑及支援對症治療;同時注意保持呼吸道暢通，合理控制血壓。確診為併發應急性潰瘍後，3例較重者立即輸血補液，維持正常的血液迴圈;2例輕者口服去甲腎上腺素冰鹽水(去甲腎上腺素8mg溶於100ml冰鹽水中);4例從留置的胃管區域性注入加用凝血酶;1例合併腸梗阻的患者給予內科保留灌腸及持續胃腸減壓。同時均立即給予奧美拉唑40mg靜脈滴注，1次1支，2次/d(溶解於100ml氯化鈉注射液中進行靜滴，滴注時間不少於20min，溶解後在4h內使用)。在出血停止後，繼續應用，直至潰瘍癒合，療程為4周。
2 結 果
救治成功8例，死亡1例(昏迷一直未醒，死於呼吸迴圈衰竭)，有效率88.9%。
3 討 論
腦幹梗死係指腦部的椎基底動脈及其分支狹窄或閉塞引起的供血區?中腦、腦橋或延髓的缺血性壞死、軟化。由於腦幹的神經解剖結構比較複雜，臨床表現有其複雜性，所以腦幹梗死是腦血管疾病中病死率、致殘率極高的疾病之一。腦幹梗死合併胃腸道功能衰竭者較常見，併發消化道出血的很多，本組佔15.8%。腦幹梗死合併胃腸道功能衰竭原因為顱內病變直接或間接影響下視丘、腦幹時致急性胃黏膜病變，早期給予抗酸劑以降低胃酸度，可提高搶救成功率。
腦幹梗死的病人，少量出血則影響不大，但大量或少而持續的出血則影響甚巨，會減少有效迴圈血量及氧供，加重梗死，因此處理上重視維持血容量及輸血比單純止血更重要;少量出血未必要積極止血，特別是靜脈給止血藥，因為藥物可能會加重原發病，所以靜脈應用止血劑如氨基己酸、氨甲環酸等有所不妥。治療腦幹梗死合併應激性潰瘍出血應積極有效地治療原發病，區域性給藥去除病因，迅速糾正低血容量、低血壓及控制感染，這是採取止血治療的前提和基礎。
奧美拉唑是近年來研究開發的作用機制不同於H2受體拮抗作用的`全新抗消化性潰瘍藥，它特異性地作用於胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。本組9例患者均為併發應急性潰瘍，因原發病較重，不宜檢查胃鏡，但可以肯定均為入院後發生的“胃出血”，且近期無“胃病”史。我們在區域性用止血藥的同時，用4周奧美拉唑靜滴後8例患者恢復良好，1例因原發病重而死亡。表明在積極治療原發病的基礎上，奧美拉唑治療腦幹梗死合併應急性潰瘍是有效的。