第1篇：腎臟內科疾病中護理風險管理的應用效果
目前醫院裡多采用護理風險管理對住院患者進行護理管理，因為護理風險管理屬於一種高效的護理管理模式，所以筆者選取2014年2月至2015年5月我院收治的80例住院患者進行護理風險管理，對比分析護理風險管理實施前後的護理效果，探討護理風險管理在腎臟內科疾病護理中的應用效果，具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年2月至2015年5月我院腎內科收治的80例住院患者作為研究物件。其中，男患者47例，女患者33例；年齡為37?77歲，平均年齡（57士20)歲；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入選標準：尿毒症患者、糖尿病腎病患者、急性中毒患者、系統性紅斑狼瘡患者、腎病綜合徵患者、高血壓損害患者均可入選；排除標準：心肝功能不全者、非腎內科疾病者、未簽署知情同意書者。本組基本資料及疾病組差異不顯著（P>0.05)，無統計學意義。
1.2方法
對照腎內科前些年的風險事件進行深入分析，從患者因素、醫源性因素對護理風險因素進行評估，並制定出相應的護理風險管理方案；實施護理風險管理方案後，通過調查問卷與觀察對護理滿意度、不良事件發生率進行統計，最後分析護理風險管理在腎臟內科疾病護理中的應用效果。
1.3觀察指標
自制滿意度調查問卷，在患者住院期間總共發放80份（一人—份制），回收80份。調查問卷主要內容含有護理風險管理前後的基礎護理滿意度、病房護理滿意度、消毒及隔離滿意度。基礎護理滿意度+病房護理滿意度+消毒及隔離滿意度）X1/3=滿意度。
1.4統計學方法
採用SPSS18.0統計軟體包對本研究中的資料進行分析處理，計量資料用均數士標準差fe±d表示，採用i檢驗；計數資料用率（％)表示，採用X檢驗。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統計學意義。
2結果
2.1腎內科住院患者護理滿意度分析
護理風險管理實施前護理滿意度為88%，實施後護理滿意度為98%，實施後護理滿意度明顯高於實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統計學意義。
2.2腎內科住院患者不良事件發生率分析
護理風險管理實施前不良事件發生率為7.5%，實施後不良事件發生率為1.3%，實施後不良事件發生率明顯低於實施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統計學意義。
3討論
護理風險管理具有護理人員、組長、護士長三個管理階層，屬於一套完整的管理系統。在護理小組中，高年資的主管護師可以擔任組長；護士長全面負責科室護理方面的管理工作；組長與護士全面負責評估患者病情、風險因素，組長需要根據評估結果制定護理方案；護士全面負責完成組長、護士長佈置的任務，最後交由組長進行檢查，並及時規避風險因素或解決護理問題。
我院腎內科護理風險管理方案如下：在患者因素方面需要落實3個步驟，第一，患者入院後，對其心理情況、營養狀態、病理因素進行評估，採取各種預防措施，防患於未然；第二，重視觀察病情、病房環境，在衛生間增設防滑墊，在各個方面增加安全設施，最大化的規避風險因素；第三，提高感染管理、多重耐藥菌管理的水平和質量，不僅要做好消毒工作，還要保證病房空氣暢通，使患者擁有更好的住院體驗。此外，在醫源性因素方面需要注意三點，一是合理排程或使用人力資源，二是有效提高護理人員的風險意識，三是提高護理人員的責任心，加強病患之間的溝通，使得醫患關係更加良好。通過應用護理風險管理，我院腎臟內科疾病護理質量得到了極大的提升。
在本次研究中，實施護理風險管理後腎內科住院患者的護理滿意度為98%，明顯比護理風險管理實施前的護理滿意度高，差異比較顯著（P＜0.05)，具有統計學意義；實施護理風險管理後腎內科住院患者中僅有1人出現跌傷，不良事件發生率是1.3%，而護理風險管理實施前3人發生燙傷，並且分別有1人發生骨折、跌傷、自殺，不良事件發生率是7.5%，護理風險管理實施前後有顯著性差異，具有統計學意義。
綜上所述，護理風險管理在腎臟內科疾病護理中取得了良好的應用效果，並具有護理滿意度高、不良事件發生率低、風險因素少等優勢，具有臨床推廣價值。
第2篇：護理安全隱患的原因分析及防範對策闡述
腎內科的病人往往病情較重，併發症多。做好安全隱的及時解除，是提高護理服務質量，開展優質護理，防止發生醫療糾紛的重要保證。護理安全是護理管理的重點，尤其是新的《醫療事故處理條例》實施後，更顯示護理安全的重要性。通過對護理安全隱患的分析，採取有效的防範措施，促進患者的安全有較大的臨床意義。現將我科幾年來對護理安全隱患的原因分析及防範對策作一概述。
1護理安全隱患問題分析
l.1安全設施不完備
腎臟內科病人多有水腫、消瘦、營養失調等問題，如病區沒有完善的安全裝置，摔傷、跌倒、墜床多種意外發生的可能性就很大。
1.2法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
護理工作繁忙、瑣碎及操作的重複性，存在諸多的不安全因素，因而發生護理差錯事故的機會就多。對患者實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不重視護理安全隱患問題的分析。
1.3目前護理人員的配置無法滿足病人應享受的權利護士在醫療活動工作中負擔著患者的保護者、依賴者和傾聽者的角色，同時又承擔著大量的護理工作任務；下班回家後又扮演著妻子、母親、女兒的角色。護士少，護理工作任務量大，服務不到位，病人不滿意，護士都在超負荷的工作還導致護理糾紛增加，長此以往將對護士的身心健康造成損害，這也是構成醫院不安全因素的重要原因。要合理配置護理人力資源，使她們能以充沛的精力和飽滿的熱情投入到護理工作中去。
2安全隱患及護理對策
2.1墜床、摔傷、跌倒的護理
由於患者營養失調，感覺運動障礙，如肢體功能障礙、步態不穩、視力模糊、意識模糊及躁動所致。入院時做好患者的年齡、意識狀態、肢體活動情況、自理能力、活動耐力及既往史的評估。根據病情及評估結果指導患者採取適宜的活動。保持病室及床單元安全、整潔、室內光線充足、柔和，無危險物品。生活物品擺放有序，易於患者取用。囑患者穿防滑鞋，溼性拖地後避免不必要的走動，離床活動時有人陪護，避免睡前大量飲水。對於危重患者、意識不清、煩躁不安以及生活不能自理患者，應有家屬24小時陪護，必要時使用床欄和約束帶。若病情需要使用約束帶時，填寫《約束帶使用告知書》。掙得病人家屬的同意後方可使用。使用約束帶時應注意肢體處於功能位，每兩小時放鬆一次，並觀察區域性面板情況及血液迴圈。
不能下床活動的患者，護士及家屬應根據其自理活動情況及日常生活習慣，關心、督促和幫助其進行日常生活和個人衛生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在進行行走訓練時，應注意防止跌倒造成骨折或其他更嚴重的損傷。在進行日常生活料理時，應給與患者充足的時間，切記催促，不要讓患者擅自離開安全的環境，以防不測。
功能鍛鍊時有人陪護且強度要適宜，患者活動時要注意活動的徵候，不要過度活動導致體力不支而發生意外。
病房夜間開啟地燈，病區夜間光線柔和，病區要使用安全警示標示（如在衛生間、洗漱間及樓梯間）病人下床時要先坐在床邊休息後再下床活動，加強病人及家屬的安全教育。
若已經發生跌倒、摔傷、墜床等護理不良事件時，應積極採取急救措施救治患者，並按我院的.《不良事件上報流程》進行上報並填寫《醫療安全（不良）事件報告表》和《護理不良事件報告表》。科室積極總結經驗，採取防範措施，吸取教訓。
2.2各種管路滑脫的防範護理
腎內科的患者因病情變化及病情需要，身體上會安插多種導管。對有管路的病人，我們要告知患者放置管路的目的及注意事項，使其養成主動保護意識，並給與怡當的心理疏導及健康指導，指導患者保護好管路。所有管路均需標示明確並妥善固定（使用各種固定裝置），每班測量管路的長度並嚴格交接班，對躁動患者取得家屬同意後給與適當的約束和使用鎮靜劑，以防止管路的意外脫落，以免再次插管增加病人的痛苦及經濟負擔。
若已經發生管路滑脫的不良事件時，配合醫生積極採取補救措施，將管路滑脫造成的傷害減小。並按我院的《不良事件上報流程》進行上報並填寫《醫療安全（不良）事件報告表》和《護理不良事件報告表》。
2.3併發症的護理
腎內科的病人由於長時間臥床，營養失調，活動受限等易導致壓瘡、下肢靜脈血栓形成等併發症。
2.3.1壓瘡護理對策
預防壓瘡關鍵在於消除誘發因素，護理工作中應做到六勤*!]觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
面板護理：保持面板清潔乾燥，不要過度清潔，損害油脂分泌；用溫水及中性清潔劑；面板乾燥者塗抹潤膚露；易潮溼的面板可使用保護膜及保護粉；進行護理操作時動作輕柔，避免機械性的損傷，避免拖、拉、推等現象。對於長期臥床的患者，每曰應進行全範圍關節運動，維持關節的活動和肌肉張力，促進肢體和面板的血液迴圈及增加營養，減少壓瘡的發生。經常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼面板，壓力均勻地按向心方向環形按摩，由輕到重，每次按摩3到5分鐘，已壓紅的軟組織或已發生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。定期為患者溫水擦浴，全背按摩。
減壓護理：保護骨隆突處和受壓區域性，使之處於空隙位，對易於發生壓瘡的患者應臥氣墊床，並在骨隆突處和受壓區域性墊氣墊圏、海綿圏或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟墊。在高危人群（危急重症、長期臥床等患者）可能受壓的部位預防性的使用潰瘍貼等給與減壓保護，等自然脫落時再給與更換，一般為7-10天。
改善機體營養狀況及積極治療原發病：對易發生壓瘡患者在病情允許情況下，應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮進行鼻飼或靜脈補充。
健康教育：護士與家屬一起對發生壓瘡的可能性作出評估，家屬要了解面板護理及壓瘡的關係及其發生、發展和護理知識。讓患者和家屬邊被動為主動，積極參與自我護理。入院時做好壓瘡風險評估表（Braden評分i壓瘡風險評估10-12分為高危，應每週評估一次39分為極高危，每3天評估一次。隨時發生病情變化重新評估。
2.3.2下肢靜脈血栓形成的護理對策
患者下肢抬高，早期被動活動患者下肢；使用彈力繃帶或者穿彈力祙，促進靜脈迴流；避免在患側下肢輸液，引起靜脈血栓；遵醫囑應用抗凝藥，降低血液粘稠度。
3討論
安全是護理質量的重要內涵和基礎，只有安全有效地進行護理，才能促使病人好轉或康復，護理質量才能得到根本的體現。護理工作的每一個環節上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護理工作者，必須努力提高自身素質，增強法律意識、自我保護意識和醫療安全意識，加強護患的溝通，嚴格落實各項工作制度"，以人為本，以病人為中心”規範醫療護理行為，提升醫療護理質量，建立科學有效的安全管理體系和完整的醫療風險管理機制。關愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責任。