xx派出所：
本人----,男(女),----年--月--日生,身份證號----,因户口本不慎丟失,現特申請補辦户口本。
申請人:------(申請人簽章)
----年--月--日
户口遺失補辦申請書二：
xxx派出所：
本人***，**，年**月**日出生，家住***省市區縣鎮村組，因***户口丟失，在許多方面有諸多的不便，現向**派出所申請補錄户口，望派出所給予辦理，特此申請!
申請人:*/**
年月日
户口遺失補辦申請書三：
xx派出所：
本人...,男(女),生於XX年X月X日,身份證號.....,因户口本不慎丟失,現特申請補辦户口本。
申請人:XXX(申請人簽章並加蓋手印)
20xx年x月x日