為了方便常州的小夥伴進行生育保險報銷,今天小編準備了常州生育保險報銷指南,希望對大家有幫助!
一、常州生育保險報銷流程
1、本地職工配偶及外地職工發生的生育醫療費及計劃生育醫療費在醫保中心報銷
2、產前檢查費、生育津貼、營養費在市醫保中心申領。
注:定點醫療機構刷卡結算生育醫療費及計劃生育醫療費限本人使用。
辦理時限及費用:
辦理時限:審核通過,即時辦理
辦理費用:不收費
辦理地點:
常州市社會保險基金管理中心
地址:江蘇省常州市局前街176號
電話:0519-88103345
天寧區社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市常錫路116號
電話:0519-86662501
鐘樓區社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市西直街88號
電話:0519-86811673
慼墅堰區社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市圩墩路196號
電話:0519-88370093
新北區社會保險管理服務中心
地址:江蘇省常州市衡山路18-101號
電話:0519-85127905
常州市武進區社會勞動保險事業處
地址:江蘇省常州市武進高新區武進路518號
電話:0519-86529885
金壇市社會勞動保險事業處
地址:江蘇省金壇市東門大街67號4樓
電話:0519-82824457
溧陽市社會保險基金管理中心
地址:江蘇省溧陽市南環路65號
電話:0519-87269659
二、常州生育保險報銷條件
1、凡參加生育保險單位中的女職工,符合計劃生育規定的。
2、凡參加生育保險 一、常州生育保險報銷比例
1、產時住院醫療費刷卡結算:
(1)參保人員產時發生的符合規定的住院醫療費,4200元以內部分由職工生育保險基金全額支付
(2)超過4200元的部分,由基金支付90%,個人承擔10%。
2、妊娠期和產後併發症刷卡結算:
參保人員因生育併發疾病發生的符合規定的住院醫療費,由職工生育保險基金支付90%,個人承擔10%。
以下費用生育保險基金不予結付:
(1)因自殺、自殘、鬥毆、酗酒、吸毒、違法行為、交通事故、醫療事故等造成妊娠終止的醫療費用
(2)因生育或計劃生育手術造成的醫療事故所發生的費用
(3)因生育或計劃生育手術發生的膳食費、超標牀位費、無痛分娩費、鎮痛泵費,以及其他本人要求享受的特殊服務項目而發生的費用。
(4)新生兒的嬰兒醫療、護理、保健、生活用品等費用
(5)超出生育保險規定範圍和標準的其他費用。
三、常州生育保險報銷範圍
1、生育醫療費
女職工生育的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費由生育保險基金支付。超出規定的醫療業務費和藥費(含自費藥品和營養藥品的藥費)由職工個人負擔。
女職工生育出院後,因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其它疾病的醫療費,按照醫療保險待遇的.規定辦理。女職工產假期滿後,因病需要休息治療的,按照有關病假待遇和醫療保險待遇規定辦理。
2、生育津貼
女職工依法享受產假期間的生育津貼,按本企業上年度職工月平均工資計發,由生育保險基金支付。
參保人員因生育併發疾病,發生符合規定的住院醫療費用,除按規定應由參保人員承擔的費用外,由醫保經辦機構暫按項目進行結算。生育併發疾病範圍按《市政府關於調整常州市職工生育保險有關政策的通知》 規定執行。
參保人員因病情確需市內轉診轉院的,須經轉出定點醫療機構辦理相關審批手續,並向醫保經辦機構登記備案,且轉入醫療機構必須為定點醫療機構。醫保經辦機構與定點醫療機構按以下標準結算:門診或住院實施計劃生育手術轉診或轉院、分娩轉院,如在轉出定點醫療機構已發生費用但未超過相應定額標準80%的,對轉出定點醫療機構按項目結算,超過相應定額標準80%的,按本辦法第五條規定結算;對轉入定點醫療機構按《常州市生育保險生育醫療費用結算辦法》辦法第五條規定結算。
四、常州生育保險報銷材料
1、定點醫療機構刷卡結算
(1)、生育醫療費所需材料:計生部門開具的《生育服務聯繫單》,市民卡(醫保卡)
(2)、計劃生育醫療費所需材料:結婚證或者單位證明,市民卡(醫保卡)。
2、市醫保中心報銷生育待遇費用
常州生育待遇費用市醫保中心報銷材料
(1)女職工:
本地生育(生育醫療費已在醫院刷卡結算):獨生子女證原件及複印件、出生證、出院記錄、原始發票
外地生育:比本地所需材料多四項:明細清單、生育服務聯繫單、醫保卡、單位出具回原籍生育的證明。
(2)失業女職工:
本地生育(生育醫療費已在醫院刷卡結算):解除勞動合同證明覆印件、失業待遇核定表複印件、出生證、出院記錄、原始發票、本人及代辦人身份證原件複印件
外地生育:比本地所需材料多三項:明細清單、生育服務聯繫單、醫保卡
(3)男職工:
本地生育:出生證、出院記錄、原始發票、明細清單、女方就業失業登記證或農村户口簿原件複印件、生育服務聯繫單、醫保卡
外地生育:比本地所需材料多一項:單位出具回原籍生育的證明
(4)女職工未生育的流引產:
本地:兩本結婚證原件及複印件、病歷及出院記錄原件複印件、原始發票
外地:比本地所需材料多三項:明細清單、醫保卡、單位出具回原籍生育的證明
3、在市醫保中心報銷計劃生育費用
(1)、本地(計劃生育醫療費已在醫療機構刷卡結算):病歷原件及複印件、原始發票
(2)、外地:比本地所需材料多三項:明細清單、醫保卡、單位出具回原籍計劃生育的證明。
注:退休女職工在本地取環的醫療費直接在醫療機構刷卡結算,若在外地取環的,醫療費報銷所需材料: 病歷原件及複印件、原始發票、明細清單、醫保卡。的女職工失業後,在領取失業保險金期間,符合計劃生育規定的。
3、凡參加生育保險的男職工,其配偶未列入職工生育保險範圍、不能享受有關待遇,符合計劃生育規定的。
外國人和香港特別行政區、澳門特別行政區、台灣地區居民在本市行政區域內就業的,參照本規定參加生育保險,並享受相應的生育保險待遇。
對已參加公務員醫療補助且屬於應當參加生育保險的機關、事業單位等組織,2015年1月1日起,公務員醫療補助資金不再支付其新發生的生育醫療費和計劃生育手術費,用人單位未按規定時間參加生育保險的,其人員新發生的生育醫療費和計劃生育手術費均由其所在單位按規定承擔。