小編寄語：3月15日，記者從省人社廳獲悉，為提升定點醫療機構醫療服務效率、有效縮短病人的平均住院日、節約醫療成本、降低醫療費用，減輕參保人員醫療費負擔，提高醫療保險基金使用效率，促進定點醫療機構日間手術工作的開展，我省決定開展城鎮基本醫療保險日間手術按病種付費試點工作。
【病種範圍】首批26個病種納入試點
據省人社廳醫療保險處相關負責人介紹，實行日間手術試點的定點醫療機構，必須是經過衞生行政部門批准，並已開展了日間手術業務的三級定點醫院。2016年各統籌地區人力資源和社會保障行政部門可在符合條件的定點醫療機構中，選擇一所開展醫療保險日間手術按病種付費試點。省本級試點定點醫療機構暫定為南昌大學第一附屬醫院。
首批納入基本醫療保險日間手術按病種付費的病種根據前期調研情況暫定為26種，由各統籌地區在此範圍內選擇實施，取得經驗後逐步推開。具體病種如下：老年性白內障、斜視、聲帶良性腫瘤、耳前瘻管、血栓性外痔、肛裂、肛痿、混合痔、結直腸息肉、乳腺纖維腺瘤、乳腺良性腫塊、包莖包皮過長反覆感染、慢性尿滯留、輸尿管開口囊腫、輸尿管結石、膀胱結石、膀胱腫瘤、腹股溝疝、大隱靜脈曲張、慢性膽囊炎膽囊結石、膽囊息肉、頭皮腫塊、體表腫塊、化療(淋巴瘤、多發性骨髓瘤、骨腫瘤)。
除上述病種外，對納入全省醫療保險門診特殊慢性病管理的非手術病種中病情單一、診斷明確、治療規範、療效確切、處理相對簡單，個體費用差異不大，住院時間不超過3天的病例，各統籌地區可以根據實際情況參照日間手術的辦法，納入日間病牀管理。該負責人介紹。
【就醫管理】日間手術治療需由主管醫師向醫療機構申請
參保人員需要通過日間手術進行治療的，需由主管醫師向本試點醫療機構的醫保管理部門提出申請，經審核同意，並通過信息系統確認後方可實施。省人社廳醫保處相關負責人稱。試點醫療機構應為患者提供手術預約、術前護理和健康教育、醫療諮詢、電話通知和入院流程指導等日間手術專項服務。
試點醫療機構要嚴格把握日間手術(日間病牀)患者的收治標準，對符合日間手術的`患者，不得降低標準收入住院。對日間手術(日間病牀)患者出院時帶藥，要嚴格按醫療保險服務協議的約定執行，不得采用讓參保患者外購藥品等方式轉嫁醫療費用。
據介紹，納入基本醫療保險支付試點的日間手術(或日間病牀)所發生的醫療費用，由醫療保險統籌基金按照確定的日間手術病種的收付費標準實行限額結算，其中職工醫療保險統籌基金按照80%(或85%)的比例支付，參保人員個人負擔20%(或15%);城鎮居民醫療保險統籌基金按照70%(或75%)的比例支付，參保人員個人負擔30%(或25%)，上述結算標準由各統籌地區選擇實施。各統籌地區現行醫療統籌基金支付水平高於上述標準的，由醫療保險統籌基金按照現行標準支付。按上述限額結算標準支出時，不再設立住院起付線。
參保人員在試點醫療機構實施日間手術(或日間病牀)所發生的醫療費用，應由參保人員個人負擔的部分，由參保人員與試點醫療機構現金結算(醫療保險個人賬户有餘額的，也可從個人賬户刷卡結算);應由統籌基金支付的部分，由醫療保險經辦機構與試點醫療機構按月結算，並在年終決算時一併納入統籌基金總額控制指標。
參保人員日間手術(或日間病牀)費用支付超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額的，繼續由大病醫療保險基金按規定支付。大病醫療保險基金支付標準低於上述規定結算標準的按照上述標準支付。