ICU(Intensive Care Unit的縮寫)即重症加強護理病房，在香港和澳門的醫院，ICU又被稱為深切治療部。下面是小編為你帶來的基層醫院ICU護理管理論文範文 ，歡迎閲讀。
[摘要] 目的 探索基層醫院ICU的護理管理模式,提高ICU護理質量。方法 以2009年1月實施全方位的ICU管理為分界,將2008、2009年度入住ICU的所有病人分為對照組和觀察組,比較二者在院感發生率、意外拔管率、護理缺陷發生例數之間的差別。結果 2009年度的各項護理管理指標均優於2008年度。結論 因地制宜,運用適合基層醫院特色的ICU護理管理模式,是基層醫院ICU護理管理的方向。
[關鍵詞] 基層醫院; ICU; 護理管理
Management of Primary Hospital ICU Nursing
HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan
Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the management mode of the primary hospital ICU care. MethodsAll patients in ICU from 2008 to 2009 were divided into control group and observation group,and the incidence of infection in hospital,the accidental extubation rate and the number of nursing defects were compared between the two groups. ResultsThe nursing management of the year 2009 was better than that of 2008. ConclusionUse of ICU nursing management mode suitable for primary hospital characteristics is the primary hospital ICU nursing management direction.
[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management
隨着現代醫學發展的需要,不少基層醫院已擁有自己獨立的重症監護病房(ICU)。在影響ICU危重病人救治成功的眾多因素中,護理工作是其中的重要一環。因此,探索基層醫院ICU的護理管理,對提高病人護理質量,提升護士專業水平,從而提高危重病人的救治成功率十分必要。
我院ICU於2007年9月19日正式開業,共有9張病牀,在最初的一年裏,由於護理人員配置太少(最初只有14人),且大多沒有經過ICU專業培訓,所以護理質量不盡人意,病人和家屬投訴較多(主要表現在對護理人員不放心,對某些護理措施不理解),護理缺陷發生也比較多(比如血液製品未及時輸入,病人意外拔掉氣管插管、胃管等管道,造成一定的隱患)。針對這些狀況,我們不斷加強護理質量管理,逐漸增加護理人員至16人,強化護理人員三基三嚴的培訓,通過一系列的努力,護理質量明顯提高。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分別選取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,對照組454例,男297例,女157例,年齡8～103歲,平均(58.92±18.04)歲;觀察組383例,男240例,女143例,年齡10～97歲,平均(60.86±18.04)歲。入組標準:(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作為觀察組,2008年度作為對照組,兩組在年齡、性別構成上無明顯差異(P>0.05)。
1.2 方法
以2009年1月實施全方位的ICU管理為分界,將2008年1～12月入住ICU的病人作為對照組;2009年1～12月入住ICU的病人作為觀察組。通過回顧性研究,總結兩組在院內感染率、意外拔管率、護理缺陷發生例數方面的差異。院感發生率數據來源於我院信息科的統計數據;意外拔管和護理缺陷發生例數來源於科室的原始記錄。
1.3 統計方法
統計分析運用SPSS17.0統計包處理後輸入“臨牀醫師統計學助手”軟件自動計算。率的比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
詳見表1 ~ 3。
3 討論
3.1 加強院內感染管理是ICU護理管理的重要措施
重症監護病房是集中收治危重患者進行病情監測和治療的單位,其侵入性診療措施較多,是易感人羣和感染因素集中的場所,屬於醫院感染的高危科室[1]。近年來,控制ICU院內感染髮生,防止院內感染暴發越來越受到關注。通過以下綜合防控措施,ICU院感率明顯下降,未發生院感暴發。
3.1.1 加強氣道管理和口腔護理等措施,減少HAP(醫院獲得性肺炎)和VAP(呼吸機相關性肺炎)的發生對氣道開放的病人,嚴格無菌操作,儘量使用封閉式吸痰管,減少氣道感染機會;同時加強口腔護理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;機械通氣者使用一次性呼吸回路並及時更換;加強物表、空氣的消毒,減少室內細菌濃度。
3.1.2 加強導尿管管理,預防泌尿道感染 保持引流系統密閉通暢,防止尿液逆流;保持尿道口清潔,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,温水沖洗會陰1~2次;大便後及時清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。
3.1.3 加強營養支持,提高抵抗力 根據醫囑給予靜脈營養或腸內營養,保證熱量的供給,改善全身營養狀況以增強自身抵抗力。
3.1.4 加強醫務人員管理,防止交叉感染 堅持手衞生制度和標準預防制度,減少或避免由醫務人員的手作為媒介導致病人之間的感染。
3.2 加強管道護理,防止意外脱管
3.2.1 妥善固定管道 對照組氣管插管脱管和胃管脱管的病人,有1/3屬於固定不牢所致,我們改進了固定方法,將氣管插管和胃管用高強度膠帶固定在面部後再用棉帶固定到枕後,使管子不易被拔出。
3.2.2 適當約束病人 躁動、不合作的病人最易意外拔管,特別是在夜間,由於迷走神經興奮,患者心率、呼吸頻率降低,肺泡通氣不足,CO2瀦留,患者出現頭痛煩躁幻覺的精神障礙,易導致意外拔管[2]。因此,夜班護士評估病人後有效約束病人的雙上肢,同時加強巡視,警惕病人意外拔管或及時發現意外拔管並採取有效措施,保證病人安全。
3.2.3 鎮靜與鎮痛 根據醫囑適當使用鎮靜、鎮痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。
從表2可以看出,通過採取一系列措施,觀察組在氣管插管和胃管的脱管率上與對照組的差異有統計學意義(P<0.05),中心靜脈脱管二者比較無明顯差異,這是因為中心靜脈導管容易固定,不易被病人意外拔出。
3.3 加強護士法律意識和風險意識的培養,強化核心制度的落實,加強護理質量控制,減少護理缺陷的發生
3.3.1 加強重點環節監控 強調護士在輸液、輸血、特殊治療等操作環節中的查對制度的落實,避免差錯事故發生。
3.3.2 加強重點時段的監控 中午、夜間、節假日是護士容易疲乏或鬆懈的時候,護士長或護理質控小組成員不斷提醒、督促護士嚴格執行操作規程,強化交接班制度的落實,同時採取彈性排班制度,搶救病人多、護理任務重時適當增加護士人手,以保證護理安全。
3.3.3 加強心理護理,滿足患者和家屬的心理需求,避免護患糾紛發生ICU收治的都是各種危重症及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、複雜性、多變性的特點,隨時可能發生生命危險[3]。因此ICU患者和家屬的心理護理特別重要。我們的做法是對清醒病人隨時溝通,減少其對入住ICU的恐懼和對沒有親人陪伴的孤獨感;對患者家屬則根據患者病情給予合適的心理安慰和支持,理解他們對患者的擔憂,告訴他們ICU護理工作的內容和流程,讓他們相信病人在ICU能夠得到很好的治療和護理。只有我們的.工作得到患者和家屬的認可,才能融洽護患關係,避免護患糾紛。通過我們的努力,護理缺陷明顯減少,與對照組有顯著差異性(P<0.01)。
3.3.4 建立無責上報制度,及時發現護理缺陷或隱患 基層醫院ICU護士由於工作任務繁重,每天面對的都是病情複雜多變的危重病人,工作稍有不慎就會導致嚴重的後果,因此工作壓力和心理壓力都很大。由於種種原因,有的護士出了差錯不敢上報,導致相同的錯誤在科室裏重複發生。因此我們在強調嚴格管理的同時,也給護士一個寬鬆的工作氛圍,對待發生護理缺陷的護士,不以處罰為目的,而是首先從管理上找原因,再和當事者一起分析是個人能力不知還是認識方面的偏差,從而幫助她們提高自身的綜合素質。儘管ICU護理工作又髒又累,目前還沒有一名護士主動要求調換科室。
作為基層醫院ICU的護理管理者,ICU的護理管理對我們來説還是一個新的課題,我們將不斷努力,儘快摸索出更適合基層醫院ICU的管理模式,以提升醫院護理品牌。
[參考文獻]
[1]陳潔瑩. 重症監護病房醫院感染情況分析及預防措施[J]. 中國實用醫藥,2009,4(35):22-23.
[2]謝彩娟. 氣管插管患者意外拔管的原因分析與對策[J]. 護士進修雜誌,2007,22(6):556.
[3]陳獻,李立平. 綜合護理干預對ICU患者家屬焦慮狀況的影響[J]. 當代護士學術版,2009,(1):14-16.