摘要：目的 比較分析T管造影和MRCP對膽道手術後拔除T管的作用和影響。 方法 回顧2013年5月～2015年5月在我院進行膽道手術後拔除留置T管的126例患者的臨牀資料，其中採用T管造影技術的為74例，作為對照組;採用MRCP進行檢查的52例，作為研究組。然後比較兩組患者的臨牀檢查效果、住院時間以及毒副反應的情況，分析MRCP在對患者通過膽道手術後進行T管拔除前的臨牀診斷作用和影響。結果 兩組膽道手術患者的臨牀檢查都獲得了成功，都取得了完整清晰的膽道圖像。但經比較發現，採取T管造影的對照組不良反應明顯比研究組多，假陽性的結果檢出率也高於對照組，推遲出院的患者明顯比研究組多，兩組數據具有顯著性的差異，(P<0.05)。結論 對於進行了膽道手術後的患者拔除T管時，MRCP可以很好的代替T管造影技術完成拔除之前的臨牀診斷工作，具有很高的臨牀價值。
關鍵詞：膽道手術;不良反應;T管造影;診斷手段;核磁共振儀
臨牀上在膽道手術後植入T形管進行引流是現今膽道梗阻類疾病常規的治療手段，接下來的T管拔除需要T形管造影技術作為常規臨牀準備。其目的主要是檢查膽管是否暢通無阻、有沒有狹窄、結石、擴張等情況，並且以此當作拔除T管的依據。但是T管造影技術有時會有毒副反應，這給患者帶來了很多不必要的痛苦[1]。因此本次臨牀研究分析比較了MRCP與T管造影技術在T管拔除前的臨牀檢查效果，比較患者推遲出院以及毒副反應的情況，最終評估兩者的應用價值，現將具體情況報道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 回顧2013年5月～2015年5月在我院進行膽道手術後拔除留置T管的126例患者的臨牀資料，其中採用T管造影技術的為74例，作為對照組;採用MRCP進行檢查的52例，作為研究組。患者年齡在25～72歲，平均年齡(45.1±3.8)歲。經比較分析，兩組患者一般性資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法 對照組患者我們選擇T管造影技術進行T管拔除前期準備。在術後11～14d，夾閉T管24h沒有腹脹、腹痛與發熱的患者採取T管造影檢查，造影劑選用碘海醇30ml，然後用0.9%的氯化鈉溶液稀釋成60ml，用注射器吸取備用。以負壓彌散式造影法進行檢查，取患者仰卧位，醫護人員穿戴好防護服站在患者的右側，T管採取常規消毒，然後用無菌的鉗子夾住T管的末端3～5cm處，在近端處用空的針管把膽道內和"T"形管裏的氣體抽取出來，經過反覆的抽吸，當"T"形管變扁時停止，讓"T"管和膽管內都形成負壓狀態，這是為了避免人體膽道內出現氣泡而影響臨牀診斷[2]。在顯示器的監視下緩慢的注射造影劑，觀察T管造影的結果，並其適時的攝片留樣。在造影完畢後，連接患者的引流袋進行引流24h。研究組患者則選用MRCP進行檢查，在此之前需空腹8～10h，取患者常規的仰卧位，3名固定的技師完成操作，用GEvectraⅡ型0.5T的超導磁共振儀進行MR的成像檢查。
1.3觀察指標 觀察兩組患者是否有寒戰發熱、腹痛腹脹等不良的反應出現，或者出現腹瀉、噁心嘔吐、結膜充血、噴嚏、皮膚蕁麻疹、面部潮紅等毒副反應情況，連續觀察一到兩天並記錄;觀察是否有假陽性結果出現和推遲出院的情況，正常的為臨牀檢查後兩天就可以出院。
1.4統計學方法 採用SPSS 16.0軟件進行數據處理，計數資料以百分比(%)表示，採用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。
二、結果
兩組膽道手術患者的臨牀檢查都獲得了成功，都取得了完整清晰的膽道圖像。但經比較，採取T管造影的對照組不良反應明顯比研究組多，假陽性的結果檢出率也高於對照組，推遲出院的患者明顯比研究組多，兩組數據具有顯著性的差異，有統計學意義(P<0.05)。見表1。
注：與對照組相比，P<0.05。
三、討論
現今臨牀上，膽道結石作為一種普通的'外科疾病，屬於多發病的一種，從膽管切開進行取石，所以T管引流術作為膽道結石臨牀治療一種常用的手段。在後期拔除T管之前須要進行常規的T管造影成像，但是現今常用的T管造影技術有時經常會導致許多併發症的發生。其中主要有腹痛腹脹、畏寒發熱等，以及引發的毛細膽管炎與造影劑引起的毒副反應[3]。之所以會引發毛細膽管炎，主要的因素和高滲透壓、高濃度的造影劑有關，因它對人體膽管壁有刺激作用;造影過程中注射造影劑時推注壓力不均衡或者過大導致體內毛細膽管的破裂，受感染的膽汁進入到人體肝血竇中引起炎症。人體正常釋放的膽汁對身體是沒有損傷的，但是如果膽汁在T管內滯留較長時間則很容易出現細菌感染，且温度及條件也適合細菌的生長。據相關臨牀研究顯示，T管內的膽汁在體內滯留一週就會出現細菌，當造影劑注入時細菌逆行進入到膽道內引起人體膽管出現炎症[4]。
MRCP作為一種無創性的膽管臨牀檢查方式，近年以來才發展起來，能較好地反應膽道系統圖像。它是利用胰液與膽汁含有大量的自由水，導致其顯影效果比其他組織的T2弛豫時間更長的特點，應用重T2技術讓緩慢流動或者靜止的液體表現出高信號態勢，而快速流動的液體則呈現低信號態勢;結合脂肪的抑制技術，讓實質臟器與脂肪呈現出低信號，將所得圖像進行重建即得到了MRCP的立體解剖圖，同時通過MIP的重建得到膽管及胰腺等含水多的器官進行造影成像，這能夠更加客觀的呈現出胰、膽管的具體位置、具體長度以及管道梗阻的嚴重程度與範圍、膽道結石所在的部位等，是無創性肝膽胰系統的臨牀檢查方法。這對檢測人體膽管結石具有很高的特異性及靈敏度，不用造影劑，沒有併發症發生[5]。本次臨牀研究採用MRCP檢測的研究組患者相比於對照組不良反應明顯更少，假陽性的結果的檢出率也明顯更低，推遲出院的患者明顯更少，這也證實了MRCP在膽道結石檢查方面具有無創、靈敏和高效的特點。
綜上所述，對於進行了膽道手術後的患者拔除T管時，MRCP可以很好的代替T管造影技術完成拔除之前的臨牀診斷工作，具有很高的臨牀價值。
參考文獻：
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[2]唐輝蓉，廖陳，馬旭東等與T管造影在膽道術後拔除T管前的對比分析[J].昆明醫科大學學報，2013，34(11)：40-42.
[3]湯飛在膽道術後經"T"管膽道造影中的替代應用價值[J].吉林醫學，2012，33(29)：6359.
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[5]蔣能孟，胡鄧迪.鼻膽管代替T管在腹腔鏡膽總管切開一期縫合中的應用[J].中國微創外科雜誌，2014，14(4)：314-316.