論文摘要:從社區護理健康教育職能、內容、方法、工作規範、技術規範考核評價體系、人力資源方面介紹了我國社區護理健康教育的現狀,並提出社區護理健康教育的發展對策。
社區健康教育是以社區人羣為教育對象,以促進全面的健康為目標,有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衞生保健的第一要素,是社區護理的工作重點,是護士必須掌握的工作[1]。人們也越來越認識到,健康教育作為社區護理的重要措施,其影響超過疾病預防或治療性干預[2]。國內護理界正努力探索健康教育在社區護理中的應用,為實現更廣泛人羣的健康做着積極貢獻。總體來説,國內社區護理健康教育的發展還不平衡,仍處於起始階段[3]。
1 社區護理健康教育現狀
1.1 社區護理健康教育職能 據常亞萍等[4]調查顯示,北京市某社區人羣的人均醫療時間為5.3 min,人均護理時間是31.5min。這説明,在社區護理中,護士與社區人羣的聯繫最為密切,這一特點決定了護士應該成為社區健康教育的主要承擔者。然而,目前社區衞生服務站醫生和護士的工作職責不夠明確,許多護士能夠完成並且適宜由護理人員來承擔的項目(健康教育)是由醫生來承擔的[5]。
1.2 社區護理健康教育的內容與方法 由於我國的社區護理健康教育工作起步晚,沒有形成科學有效的系統。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護理文獻及書籍又少,使得社區護理健康教育僅僅停留在衞生宣傳的層面,很難深入[6]。據統計資料表明[7],目前有84.0%護士對護理健康教育程序的基本內容瞭解膚淺或認識不足,80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對護士在健康教育中承擔的角色不夠明確。
1.3 社區護理健康教育工作規範、技術規範以及考核評價體系 目前,我國社區護理健康教育沒有專門的結構,沒有相應的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業規範[8]。總之,我國的護理健康教育仍圍繞着慢性病進行,多屬於二級預防水平,與國外已達到的`三級預防水平相比存在着差距。另外,社區護理健康教育由於缺乏嚴格系統的考核管理體系,對社區護士的健康教育資格准入與審核制度及監控機制尚不完善[9],嚴重製約了社區護理健康教育的發展。
1.4 社區護理健康教育人力資源 我國社區護理人員多是來自一級、二級醫院,從事健康教育的人員往往是經過短期培訓或未培訓先上崗人員,學歷、職稱結構偏低,專業結構也不合理。據調查統計,2001年的社區護士中有91%為中專學歷,而且臨時聘用人員佔社區護理人員的2/3[10]。雖能滿足社區基本衞生服務,但要使社區護理真正承擔醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育六位一體的任務,還是遠遠不夠的。按照專家分析,合理的社區服務醫護之比為1∶8~1∶12[4],我國開設的社區服務站遠遠沒有達到這一標準,過少的人力使社區護士忙於應付大量的護理常規工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。有專家統計[4],社區護理服務項目花費人次最多的是輸液,佔66.1%;花費時間最多的仍是輸液,佔80.2%。
2 社區護理健康教育的發展對策
2.1 將健康教育納入社區護士的服務項目中 在社區護理中,居民健康教育是社區服務項目中最基本、最重要的組成部分之一,護士由於受過系統的專業知識的技能培訓,又最有時間和機會對居民進行健康教育,她們在健康教育中的作用是不言而喻的。沒有健康教育的護理,不能稱其為整體護理[11]。國內專家也指出[12]:健康教育應首先納入到目前的社區護理服務項目中。
2.2 將社區健康教育融入護理實踐和公共衞生實踐中 社區護理是由護理實踐和公共衞生實踐綜合而成的。護士在對居民護理的過程中,要不斷地將健康知識傳輸給他們,在向居民進行健康教育的同時,也是護理的過程。事實證明[3],凡是健康教育能夠融入社區衞生服務各項工作之中,社區健康教育就能夠發展,就能夠取得很好的成效。社區護士把健康教育貫穿於三級預防的始終,與預防、治療、保健、康復結合起來,提高居民自我保健、自我預防、自我護理的意識和技能。社區衞生服務為護理健康教育提供了極大的發展空間。
2.3 社區護理健康教育應以“行為矯正”為核心 健康教育的核心在於“行為矯正”,通過有計劃、有系統的教育活動促進個人、家庭、人羣自願採納有利於健康的行為,達到全民健康的目的。故社區護理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識和處理策略;要求擁有評估健康行為和確認對象是否執行健康行為能力以及協助人們改變、評價行為的技能[13]。社區護理人員應運用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。
2.4 多途徑與多層次地培養社區護士的健康教育能力 社區護理工作要求從事社區工作的護士努力通過各種渠道更新自己的知識結構。未來的大部分初級衞生保健任務將由護士來承擔,因此培養社區護理人才是護理教育事業的當務之急[14]。當前,社區護士的健康教育能力的培養可分在校、在職和崗前培訓3種:一是在護理學院的課程設置中增加社區健康教育課程;二是對已取得中專、大專文憑的護士進行再培訓;三是建立社區護士健康教育崗前培訓制度,學習社區護理健康教育理論,鍛鍊社區護理健康教育能力。2.5 改善社區服務體系及人力配置 結合我國國情制定可行的、統一的社區護理健康教育程序和各項規章制度,以及建立各種規劃和評價體系,使社區護理健康教育服務儘快步入規範化、制度化管理,是我國社區護理髮展急需解決的問題[15]。在社區衞生服務體系中,應該逐漸擴大護理的活動範圍。同時,有關部門在社區衞生服務機構的人員配置上應增加護士的比例,使她們有足夠的精力投入到社區護理健康教育工作中。
社區護理是21世紀護理的發展方向,社區居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創造條件和利用現有的條件,廣泛深入地開展社區護理健康教育工作,是每個護理人員的職責與挑戰。
參考文獻:
[1]林奕,張軍.社區健康教育的程序及其運用[J].中國初級衞生保健,2000,14(7):27.
[2]曾小東,黃正芳.社區護理技術現狀[J].中國衞生事業管理,2002(2):104-105.
[3]魏荃,朱光明,李楓.我國城市社區健康教育現狀調研報告[J].中國全科醫生,2002,5(7):555-557.
[4]常亞萍,李曼春,張曉玲.城市社區衞生護理服務分析[J].全科醫學雜誌,2001,6(3):143-147.
[5]曾玲.社區護理人員現狀的調查分析[J].廣州醫藥,2000,31(4):78-79.
[6]楊玉娟.人口老齡化與社區健康教育[J].護理研究,2003,17(9A):1005-1006.
[7]包家明,顧惠娟.對開展護理健康教育認識誤區的調查分析[J].中華護理雜誌,2001,36(6):448-452.
[8]鍾華蓀,毛俊,王育珊.三級甲等綜合醫院實施社區護理模式的研究[J].中華護理管理,2004,4(3):47-49.
[9]高麗丘.護理質量管理中存在的問題和對策[J].實用護理雜誌,2003,19(5):68-70.
[10]李曉惠,許曉虎,貝冬蓮.深圳市社區醫護人員對全科醫療教育需求的調查分析[J].中國全科醫學雜誌,2002,5(4):280-282.
[11]高曉梅.整體護理的基石——護理健康教育[J].華北煤炭醫學院學報,2004,6(4):512-513.
[12]温泉,郭盈,劉映輝.社區健康教育的現狀與展望[J].中華新醫學,2003,4(8):718-719.
[13]陳靜敏,蕭仔伶.社區衞生護理學[M].北京:科學技術文獻出版社,1999:173.
[14]許秀蘭,李學華,董寶珍.國內外社區健康教育與社區護理簡介[J].天津護理,2000,8(6):300-302.
[15]李春玉,戴藴威.社區護士的護理活動現狀分析[J].中國全科醫生,2001,4(3):230-232.