甲方：甲型H1N1流感防控工作領導小組
乙方：各班班主任（15個教學班）
爲貫徹上級關於甲型H1NI流感防控工作精神，全面落實我校具體預防和控制此流感的工作安排，保障全校師生員工身體健康，甲乙雙方特簽訂本責任書。
1、按照學校要求開展甲型H1N1流感防控工作，並確保與本部門相關的各項措施落實到位。
2、根據學校相關要求，做好本班信息報送工作。（實行零報告制度，早晨和下午兩次報校流感防控工作領導小組。）
3、要加強對本班出入校人員的'密切關注，特別是從疫區往來的人員，要及時報告學校，做好相關防控工作。
4、要進一步加強對本班管理工作，確需組織的大型活動，要做好相應的防控應急預案。
5、要進一步做好本班環境衛生的管理工作，要保證做好必要的通風、消毒等工作。
6、要進一步做好宣傳工作，讓大家掌握科學的衛生防病知識，養成良好的衛生習慣，提高防範意識以及自我保護能力。
7、各班主任嚴把常規日檢關，每日至少四次檢查詢問本班學生健康情況，做好上報工作。
8、對本班學生實行全封閉管理，及時瞭解本班學生健康情況。做到早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療、切實維護學校穩定。
本責任書一式兩份，有效期至甲型流感(H1N1)疫情消失，在此期間，因工作失職而出現疫情瞞報、遲報、漏報的，造成嚴重後果的，學校將按上級要求嚴格落實責任追究制度，依法依紀追究班主任的責任。
甲方:
乙方: