爲了加強學校的安全衛生工作，增強教職工的責任感，確保學校各項工作的正常開展，學校特與所有教職工簽訂如下責任書。
1、所有教職工均必須牢固樹立安全衛生第一的觀念，做任何事情都務必將學生的安全衛生放在優先考慮的位置。
2、教職工不得因教育和服務方法不當（如體罰、侮辱、歧視、謾罵等）而致使學生髮生安全事故。
3、班主任要充分利用晨會、班會及放學等時間對學生進行安全衛生教育，做到安全衛生工作天天講、日日抓，使學生了解掌握必要的安全衛生常識，遵守安全衛生常規。
4、教師組織教學活動、實驗活動、勞動、集會、做操、外出活動等，必須充分考慮學生的安全衛生問題，做到防患於未然，避免不應的事故發生。科任教師對當堂課中學生的安全衛生負直接責任。
5、未經請示和批准，任何人不得擅自組織學生外出進行旅遊、野炊、遠足、參觀等集體性活動。
6、班主任要對本班學生從早餐後到下班前這段時間的在校活動、學習、生活方面的安全衛生負責。如果是由家長接回家的學生，其班主任必須親自將學生交接給其家長。住宿生管理員要對住宿生從教師下班後到第二天早餐前這段時間的在校活動、學習、生活方面的安全衛生負責。
7、食堂工作人員對學生在校就餐的飲食安全衛生負直接責任，後勤管理人員負管理督查責任。
8、值班護校人員對護校期間的學校財產安全負直接責任，所有教師、職工對自己使用、保管的校產（含書籍、圖片、教學設施設備、儀器、音帶、光碟、磁盤、勞動工具等）的安全衛生負直接責任。
9、分管安全衛生工作的教師與班主任和少先隊輔導員一起，負責組織管理學生路隊安全衛生工作，合理成立相應的路隊組織，每村、每一方向的路隊均要確定相應的學生爲路隊安全督查員（或爲路隊長），教育學生安全乘車，安全行走。
10、分管教師對全校的`安全衛生工作負管理和督查責任，要制訂詳盡的制度、職責，協助有關部門搞好疾病預防、消防安全、交通安全、飲食安全等工作認真，搞好督查記載，經常公佈查、記結果，至少一月向學校彙報一次。
11、班主任對本班的安全衛生工作要經常督查、記載，並一月向分管教師彙報一次。
12、教職工上下班要嚴格遵守作息時間，注意交通安全，凡因自己違章造成安全事故的，學校概不負責。教職工請假期間和私自離校、返校途中出現安全事故的，學校概不負責。
13、學校爲食堂職工、服務部職工、住宿生管理人員和上晚自習的教師提供住宿，這些人員應在校住宿，若其不住宿而回家，學校不對其回家途中的安全負責。
14、教職工若生病不能堅持工作，應及時請假治療和休息，帶病硬撐堅持工作而發生意外的，學校不承擔責任。長期患傳染性和精神性疾病的教職工應主動離開工作崗位，否則學校將上報相關部門予以解聘。
15、任何人不得隱瞞安全衛生方面的事故和問題，否則，學校將嚴厲追究相關責任人的責任。
16、此責任書自簽字之日起生效，至相關簽字人離校之日失效。
學校負責人簽名：
分管領導簽名：
教職工簽名：