公司：
我單位因_______________________需要，特委託貴所評估下述地塊土地使用權價格。
土地證號：____________土地使用者：________________________
土地座落：______________________土地用途：_________________
土地面積：______________________
其他材料：（土國有土地使用權證時填此項）
望貴所在______年______月______日前將評估報告交付我單位。
爲此，我單位特提供下列材料：
序號名稱類別份數
1
2
3
4
5
6
7
8
我單位對上述材料的真實性、合法性負完全責任。
委託單位：（蓋章）
法定代表人（或授權委託人）：（簽字）
委託單位地址：委託單位電話：郵政編碼：
聯繫人：聯繫電話：
年月日