委託他人代表自己行使自己的合法權益,被委託人在行使權力時需出具委託人的法律文書叫委託書。在我們平凡的日常裏,委託書在我們處理事務上出現的頻率越來越高,寫起委託書來就毫無頭緒?下面是小編爲大家整理的醫療授權委託書(精選5篇),希望能夠幫助到大家。
醫療授權委託書1
___市___區衛生局:
茲授權(身份證號職務)爲我單位辦理(具體行政許可事項)辦理人。授權範圍:
□接受行政機關依法告知的權利
□代爲提交申請材料、更正、補正、補充材料的權利
□代理申請人行政許可審查中的陳述和申辯的權利
□簽收衛生行政許可文書及許可批件的權利
□其他權利
委託期限:自___年___月___日至___年___月___日。
授權人(簽名):職務:身份證號:聯繫電話:工作單位(章):
附授權人、被授權人身份證複印件
醫療授權委託書2
委託人於___年___月___日,因“”(主訴)住入自貢恆博醫院科牀住院號。現委託代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫療風險、醫療費用、醫院實施保護性措施時等事宜的知情權、同意權、選擇權等,作爲本人的全權代理人,其有權進行以下事項:
1、瞭解本人病情,對本人檢查、治療方案做出選擇;
2、病情變化需要搶救時;
3、使用自費藥物或使用貴重藥物時;
5、需要採用對身體有害的特殊檢查、操作時;
6、需要輸注血液及血液製品時;
7、需要手術治療,制定、決定手術方案時;
8、搶救或手術過程中發生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時;
9、手術治療和診治需要的其他情況。
受委託人作出的上述決定,等同委託人意見,所有法律責任均由委託人承擔,並豁免醫務人員和醫療機構對此的任何責任。
委託人簽名:(手印)(附身份證或有效證件複印件)
___年___月___日時分受委託人簽名(手印)(附身份證或有效證件複印件)
醫療授權委託書3
__司法鑑定中心:
委託人:___,男,生於1974年12月1日,住______,身份證號碼:________
委託人:___醫院,住_________,組織機構代碼:_________。委託人___和委託人___醫院產生醫患糾紛,爲明確雙方責任,醫患雙方共同委託貴所對___醫院爲___進行診療的`診療過程進行鑑定,鑑定內容爲___醫院對___的診療過程是否存在過錯;如有過錯,該過錯是否與___的治療結果存在因果關係;若存在因果關係,該因果關係的大小及程度。
委託人:委託人:
___年___月___日
醫療授權委託書4
茲委託________(身份證號___)負責___事宜,委託人必須嚴格遵守國家器械管理的各項政策法規和有關器械管理的各項規定,並保證不從事銷售假劣醫療器械等違法活動。在經營活動中,因本公司所銷售醫療器械質量問題由本公司負責。
委託授權期限從20______年___月___日至___。
特此委託!
(附身份證複印件)
___公司
20______年___月___日
醫療授權委託書5
委託人:_________,性別,民族,年齡,身份證號碼,職業,住址,聯繫電話,
受委託人:_________,性別,民族,年齡,身份證號碼,職業,住址,聯繫電話,
委託事項
現委託_________在我與_________,______糾紛一案中,作爲我方的委託代理人。
委託權限
一般授權委託代理:參與訴訟,提供法律幫助。(或:特別授權委託代理:代爲立案,代爲承認、放棄、變更訴訟請求,代爲和解,代爲接收法律文書,代爲接收履行款項,代爲上訴。)
委託人:_________(簽字手印)
受委託人:_________(簽字手印)
___年___月___日