太原市醫保報銷比例介紹

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太原醫療保險怎麼報銷?太原醫保報銷比例是多少?太原醫保報銷範圍是什麼?哪些情況下太原醫保不能報銷?太原醫保報銷的條件和材料是什麼?接下來小編爲你帶來太原市醫保報銷比例介紹,希望對你有幫助。

太原市醫保報銷比例介紹

城鎮居民

城鎮居民報銷比例

一級醫院:85%

二級醫院:70%

三級醫院:60%

急診住院:50%

轉診外地三級醫院:55%

普通門診

報銷比例:起付標準以上符合門診統籌支付範圍的醫療費用,門診統籌基金支付比例爲50%

城鎮職工

城鎮職工報銷比例

5000元以內(含5000元)個人自付一級醫院15%、二級醫院17%、三級醫院19%

5000元至15000元以內(含15000元)個人自付一級醫院13%、二級醫院15%、三級醫院17%;

15000元以上個人自付一級醫院11%、二級醫院13%、三級醫院15%。

報銷範圍

1、參保居民在定點醫療機構住院(含家庭病牀)治療

2、參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的費用

醫療保險予支付的.費用主要包括以下幾類:

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診留觀並轉入住院治療前7日內的醫療費用;

(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

(四)符合規定的其他費用。

報銷流程

參保居民經醫院檢查需要在未聯網結算的定點醫療機構住院治療的,其醫療費用由參保居民全額墊付,以上報銷資料送縣社會保險經辦機構報銷(醫療資料發票等資料需提供原件)

報銷條件

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,並先行支付現金,且保存有關單據和資料

報銷材料

住院費用類報銷所需材料

1、參保人員醫保手冊、身份證原件及複印件(未成年人需提供監護人身份證明)

2、基本醫療保險原始住院發票及住院病歷、醫囑、費用明細、出院證,醫療費用發票

3、參保人員工商銀行個人結算賬戶複印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議,指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍註銷證明)

大額門診類報銷所需材料

1、參保人員醫保手冊、身份證原件及複印件(未成年人需提供監護人身份證明)

2、基本醫療保險門診發票複印件、報銷憑證及費用明細等

3、門診特定病種審批表

參保人員工商銀行個人結算賬戶複印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議,

5、指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍註銷證明)

意外死亡類報銷

1.、參保人員醫保手冊、身份證原件及複印件(未成年人需提供監護人身份證明)

2、意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關證明的,應在及時、充分調查的基礎上,可參考出險人所在單位或社區出具的有關證明)

3、指定受益人工商銀行個人結算賬戶複印件

4、參保人員死亡的需要提供遺產受益協議及死亡證明材料(醫學死亡證明、火化證明、戶籍註銷證明)

報銷地點

太原市醫療保險中心

地址:山西省太原市府西街37號