xx-xx(學校)：
貴校學生xx-x其家長屬本地居民，家庭基本情況如下：
一、家庭人口x人，家庭成員組成：家庭年收入約XXXX元
二、主要收入來源：xx-xxx-xxx-xxx(填寫)
三、目前家庭主要困難:
(比如家庭成員是否有重病醫療開支是否較大，是否有殘疾，收入來源是否單一，勞動力是否較少)
確屬貧困家庭。特此證明。
村委會(街道居委會)鄉、鎮(含)或縣區政府民政部門
或家庭聯繫人所在街道以上民政部門
單位蓋章
年月日年月日年月日
蓋章單位聯繫電話：000
學生貧困證明申請書模板2
茲證明某學生是我們縣某村的學生，其家庭生活非常貧困，父母(把工資收入之類的介紹一下)如常年務農，沒有固定收入，或者說下崗之類，年收入不足3000元。家裏還有兄弟姐妹什麼的，比如在上學，年齡小，都介紹一下。
特此證明。
單位地址
年月日蓋
公章。
學生貧困證明申請書模板3
茲有我鄉(鎮)(居委會等)×××(父母親姓名)之子(女)×××(學生姓名)，於××年××月考入貴校學習。由於×××原因(每個家庭的具體原因)，導致家庭經濟困難，希望學校、銀行能爲其提供國家助學貸款，幫助其順利完成學業。
×××鄉(鎮)人民政府(公章)或×××居委會等(公章)
××年××月××日
學生貧困證明申請書模板4
茲有我_______省______市/縣_________________區/鎮_______________街道/村___________________居/村民____________，其家庭人口共_____人，家庭主要收入如下： _______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。
其子/女____________現在四川農業大學讀大學，因家庭貧困，生活非常困難，實無力交納學校學費。
特此證明
證明人(公章)：
年 月 日