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2017年西綜考研病理學複習要點:腫瘤病理檢查

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2017年西綜考研病理學複習要點:腫瘤病理檢查

病理檢查是通過對組織細胞進行形態學觀察,它對確定腫瘤的性質(良惡性)和類型具有獨特的意義。因此,臨牀上對腫瘤(特別是惡性腫瘤)的治療,一般都應有病理診斷作爲根據。

病理檢查方法隨着現代技術的運用,已由常規的切片染色光鏡觀察,發展到運用電鏡、免疫組化、分子雜交和流式細胞術等新技術,使腫瘤的病理診斷提高到新的水平。如一些低分化和未分化的腫瘤,現代已能識別它們的組織起源;惡性淋巴瘤已按照淋巴細胞的免疫功能進行新的分類。

常用的病理檢查方法有以下幾種:

(一)脫落細胞學檢查

腫瘤細胞易於脫落,凡與外界相通的器官和體腔的腫瘤,其分泌物和體液內可含有脫落的瘤細胞,採取這些分泌物和體液進行塗片檢查,可獲陽性結果。這是一種操作簡便易行、迅速準確、損傷少和痛苦輕的檢查方法,如陰道細胞學檢查用以普查宮頸癌,食管拉網細胞學檢查用以普查食管癌,胸腹水塗片檢查癌細胞等。“細胞學檢查雖然陽性率高,但因缺乏組織結構形態,診斷上有一定侷限性,有時還需要活檢作最後確診。

(二)活體組織檢查

從患者病變部位用手術切取和鉗取或穿刺吸取方法取得小塊組織(或細胞成分)用作切片或抹片(如淋巴結穿刺)檢查,以觀察病變的組織細胞形態,作出病理組織診斷。它可對腫瘤的性質和類型作出較爲準確的判斷,是腫瘤的可靠的診斷方法,近代發展的穿剃細胞學檢查法,比一。般外科切取活檢更爲簡便和迅速,診斷準確性也高,對於基層單位是一種值得提倡的方法,如淋巴結的穿刺細胞學檢查對淋巴結轉移癌的診斷非常有價值。穿刺細胞學檢查的應用範圍甚廣,近代藉助影像技術的指引,可對各種深部器官組織實施穿刺活檢。

(三)手術標本的檢查

臨牀各種腫瘤手術切除的標本,不論術前診斷是否明確,都應留作病理檢查,它對術後進一步明確腫瘤的性質和累及範圍,以及術後治療選擇和預後估計等方面都具有十分重要的意義,如胃癌術前雖作過胃鏡活檢診斷,但對胃癌的累及範圍和淋巴結有無轉移等,則需對手術切除的標本作病理檢查才能確定。

此外,在手術過程中爲了確定腫瘤的性質,需要對病變組織作冰凍切片檢查, 以期即時(30分鐘左右)獲得病理診斷,用以決定手術方式和範圍。這是腫瘤臨牀常用的一種病理檢查方法,它用於如下一些情、況:①術前診斷不明(可疑惡性變);②術中確定腫瘤有無轉移和手術切緣有無腫瘤殘留;③術中意外發現的問題。

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腫瘤的發生是細胞生長異常、分化失控的結果,病因的作用必然是導致細胞基酉結構的改變或其調控失常,此即正常細胞變爲癌細胞(癌變過程)機理所要探索的問題。目前關於癌變機理的學說主要有:

1、基因突變學說細胞的形態和功能是由基因的遺傳信息決定的。癌變是致癌物質的作用(損害),或由於外來的基因(如腫瘤病毒)摻入(整合)到細胞基因組內,致使細胞的遺傳物質DNA的結構發生改變(基因突變),於是,正常細胞獲得新的遺傳特性(如不可抑制的生長和分化不成熟)而轉變爲癌細胞。大多數惡性瘤細胞顯示染色體畸變這一事實,似乎是支持這一學說的證據。由於基因突變的不可逆性,因而現代對腫瘤的治療,主要採用手術切除和用化療或放療殺滅癌細胞的方法。

2、基因表達失調學說人體正常體細胞的千百萬個基因(DNA片段),正常情況下,只啓動了某些部分以合成特殊的蛋白質和酶(爲了執行特殊的功能)。這種基因表達是受到嚴格控制和調節的。當某種致癌物質作用擾亂了基因調控的程序,使正常情況下不應啓動的基因活動起來,如細胞的分裂和分化失去調控。致使細胞繼續分裂,並失去分化成熟的能力,導致細胞癌變。此學說認爲癌變不是基因結構的改變,而是基因的表達失控, 此提出癌變過程可逆的觀點,並認爲,可能尋求一種使癌細胞逆轉爲正常細胞的藥物療法。 3、癌基因學說該學說認爲人體細胞的DNA中含有病毒癌基因的同源序列,後者稱爲細胞癌基因。正常情況下它只有低水平的表達,可能還具有生理功能。但在理化性或病毒性致癌因素作用下、可能引起細胞癌基因的重排、擴增或突變而激活,從而使其表達增強或不適當表達,產生過量的或異常的蛋白質,而導致正常細胞發生惡性變。