指導老師 師承人員 簽訂日期 公證日期
甲方（指導老師）： 乙方（師承人員）：
姓名： 姓名：
性別： 性別：
出生年月：出生年月：
單位名稱及地址：單位名稱及地址或家庭住址：
依據《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考覈考試辦法》（衛生部第52號令）的有關規定，經指導老師與師承人員甲乙雙方在平等自願、協商一致的原則下，建立師承學習關係，雙方訂立合同如下：
一、師承教學時間：自 年月日至年月日止，總計不少於1500學時（需有教學記錄）。
二、師承教學的地點（需爲合法醫療機構）：
三、師承教學的基本目標（包括職業道德及業務水平）：
四、師承教學的.主要內容：
1．中醫專業基礎知識與基本技能：
2．中醫學術經驗：
3．中醫技術專長：
五、師承教學的方式方法：
六、指導老師職責：
自覺遵守國家的法律、法規，具有良好的醫德醫風，嚴謹的科學態度，愛崗敬業，爲人師表，保證臨牀（實踐）帶教時間，精心組織教學，悉心傳授學術經驗和技術專長，按照確定的師承教學計劃，保質保量的完成帶教任務。
七、師承人員職責：
自覺遵守國家的法律、法規，具有良好的醫德醫風，嚴謹的科學態度，勤奮好學，尊師守紀，保證跟師學習時間。虛心刻苦學習指導老師的臨牀經驗和技術專長，認真做好跟師筆記，及時歸納整理，並
加以研究。誠實地接受指導老師和管理部門的檢查和考覈，完成教學計劃確定的學習任務，努力提高自身的職業道德、業務素質和水平。
八、其它：
本合同一式三份，雙方簽字後經縣級以上公證機構公證，師承關係合同自公證之日起生效，甲乙雙方各執一份，具同等法律效力，另一份由公證機構留存備案。
甲 方（簽字或蓋章）： 乙 方（簽字或蓋章）：
簽訂日期： 年月日 簽訂日期： 年月日
注：
1、簽訂本師承關係合同必須用鋼筆（或簽字筆）書寫，不得使用圓珠筆。
2、本師承關係合同書應經指導老師單位所在地縣級以上公證機構公證。