摘要：吞嚥運動可誘發多種心律失常，有文獻［1］報道吞嚥可誘發緩慢性心律失常，但吞嚥運動引起陣發性快速房性心律失常，包括頻發房性早搏、陣發性心房撲動及心房顫動等報道較爲罕見。本文報告6例老年人吞嚥誘發心律失常，並複習有關文獻，對本病的發病機制、臨牀表現、治療及預後等予以探討。
關鍵詞： 老年人吞嚥誘發心律失常
1 病例介紹
例1，男，65歲，幹部，5個月來每當進食及飲水時感心悸。既往無吞嚥困難及心臟病史。體格檢查：平靜時心電圖、超聲心動圖、胸部X線及食道鋇餐未見異常。動態心電圖檢查正是在進食時可見房性早搏、陣發性心房顫動、陣發性室上性心動過速。臨牀診斷：吞嚥性陣發性心房顫動、陣發性室上性心動過速。服用普魯苯辛15mg，3次/d，心得安20mg，3次/d及谷維素20mg，3次/d，服藥3天后症狀消失。
例2，男，68歲，工人，平素體健，10天來吞嚥硬性食物時出現心悸、偶伴頭暈眼前發黑，停止吞嚥時發作亦隨之消失。體格檢查：胸部X線及食道鋇餐檢查均正常。纖維胃鏡檢查未見異常。心電圖檢查：進食麪包時可見房性早搏、短陣房性心動過速；吞嚥唾液及飲溫開水時心電圖正常。臨牀診斷：吞嚥性心律失常。服用普魯苯辛30mg， 3次/d，谷維素20mg， 3次/d，安定2.5mg，3次/d，1周後症狀消失。
例3，男，69歲，幹部，近5個月來自感吞嚥碳酸飲料時出現發作性心悸、心慌、胸部不適。心電圖監測顯示爲室上性心動過速，心室率爲168次/min，給予緩慢靜脈推注心律平70mg後，轉爲竇性心律。患者心臟超聲、胸片、食道鋇餐未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨牀診斷爲吞嚥性心律失常-室上性心動過速。口服倍他樂克25mg，2次/d，避免飲用碳酸飲料，未復發。
例4，男，74歲，農民，近2個月來進餐時感覺陣發性心悸、心慌，每次持續數秒不等，至食道內無食物通過時即可停止，當再次吞嚥時再發，無消化不良症狀。動態心電圖監測顯示竇性心律，僅在吞嚥時發生房性早搏、短陣房性心動過速、短暫心房撲動呈間歇性發作，停止吞嚥運動後，可直接轉爲竇性心律，或先轉爲房顫，再轉爲竇性心律。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨牀診斷：吞嚥性心律失常。服用普羅帕酮150mg，3次/d，症狀得以控制。
例5，女，62歲，教師，近5天來發現快速吞嚥冷藏液體飲料時出現發作性心悸、胸悶。動態心電監測證實飲用大量冷藏飲料時立即出現頻發房性早搏、房性心動過速，持續2~3min後緩解，可直接轉爲竇性心律，臨牀診斷：吞嚥性心律失常。向患者講述引起此現象的機制和注意事項，囑其避免冷飲。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。目前未服用任何藥物，避免快速進食冷飲後無症狀復發。
例6，女，66歲，工人，近3個月來感進餐時胸部不適、心悸、陣發性心慌，未介意，近1個月來症狀明顯。心電圖示房性早搏、心肌缺血。動態心電圖顯示心肌缺血、頻發房性早搏，進餐時出現房性早搏、短陣房性心動過速、偶發性心房顫動。食道鋇餐時未見異常。纖維胃鏡檢查未見異常。臨牀診斷：冠心病、吞嚥性心律失常。服用倍他樂克25mg，2次/d，魯南欣康10mg， 2次/d，1周症狀消失。
2 討論
2.1 發病情況 Meckenzie等於1906年首先報告1例嚴重心力衰竭患者吞嚥時發生房室傳導阻滯。以後Tomcinson等陸續報道約18例。至今國內外文獻報告已超過100餘例。一般認爲此類心律失常以緩慢型（包括房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇房傳導阻滯及竇性靜止等）較爲多見。近年來國內外文獻報告的病例中則以快速型心律失常爲主，其中短陣房性心動過速爲多見。簡治芳綜合國內外文獻所報告的此類心律失常30餘例，以短陣房性心動過速最爲多見，其餘依次爲房性早搏、心房顫動、心房撲動、室性早搏與短陣室性心動過速。有時兼有兩種類型或兩種類型以上心律失常。
本文報告6例均屬快速型心律失常，其中3例房性早搏、短陣房性心動過速、短暫心房撲動/陣發性心房顫動；3例房性早搏、短陣房性心動過速。吞嚥誘發心房顫動系極爲罕見，筆者見到3例，可能與檢測手段先進、無創、實時和人們對此症的`高度重視有關。