【論文關鍵詞】下肢骨折：骨折內固定術；外固定架；感染
【論文摘要】 目的 探討外固定架在下肢粉碎性骨折治療中的效果。方法 對外固定架輔助治療下肢骨折52例患者資料進行回顧性分析。結果 52例均獲隨訪，隨訪時間爲3個月。其中治癒32例，好轉18例，無效2例，有效率爲96．2%(50/52)。同時治療中2例有皮瓣壞死，經換植皮後癒合；4例開放骨折創口處感染，經換藥後癒合。結論 外固定架輔助治療下肢骨折具有創傷小，手術感染率低，固定可靠等優點，值得臨牀推廣。?
骨折的治療原則從解剖復位、堅強固定模式轉移到生物固定模式，能夠提供相對穩定的固定，保護骨折處的血運，爲骨折癒合提供良好的生物學。隨着形勢的發展，治療骨折的各種新技術和新方法相繼出現，骨外固定架治療四肢骨折已被臨牀廣泛應用，並在實踐中不斷獲得新的經驗。本院骨科2004年9月至2007年12月採用外固定架輔助治療下肢骨折52例，取得滿意的近期療效，現報告如下。?
1 臨牀資料?
1．1 一般資料
2004年9月至2007年12月共收治52例下肢骨折患者，其中男31例，女21例；年齡22~67歲，平均34．5歲；骨折原因：車禍傷30例，重物砸傷12例，直接外傷9例，其他原因1例，其中開放骨折8例：I度6例，Ⅱ度2例。骨折部位：股骨髁上骨折6例，脛骨平臺骨折15例，脛腓骨遠端骨折28例，股骨粗隆下骨折3例。24 h內手術14例，24 h～1周30例，1周後手術8例。?
1．2 治療方法 採用硬膜外麻醉，常規嚴格消毒，開放傷徹底清創(閉合骨折行骨折處小切口)。先行骨折初步復位，以確定穿針平面，對於脛骨在骨折兩端各置2枚共4枚螺紋釘從小腿前內側進針，注意各針相互平行，並與骨面相垂直，安裝支架並將其置於皮膚外1~2 cm處，將螺紋釘與外固定架夾塊鎖緊，將骨折完全復位後，鎖緊固定萬向關節螺孔，保持骨斷端有0．5 cm左右加壓範圍，鎖緊加壓螺孔。特別注意中間一段的情況，調整萬向關節的按紐，作兩端適當加壓後鎖緊加壓桿上的鎖鈕，活動患肢，擰緊伸縮扦上螺絲，固定好後錘合切口。如果骨折缺損者，取自體髂骨植骨，破碎多塊者先用螺絲釘或克氏針固定碎骨塊，並串成大塊後再作整復外固定。術中儘可能保護軟組織和骨膜，爲保證最佳復位效果，用持骨器臨時固定，對於較大碎骨塊用螺絲釘、鋼絲或絲線固定後再上外固定架，陳舊性骨折或骨不連者徹底清除纖維肉芽組織，打通髓腔復位後穿固定針，上外固定架。合併血管傷者，先清創固定骨折端建立支架再吻合血管。?
1．3 術後處理 術後應用廣譜抗生素。術後第2天在CPM機輔助下進行功能鍛鍊，特別鼓勵患者CPM機引導下做主動下肢鍛鍊。根據骨折穩定程度決定術後負重時間，一般爲術後4~8周。術後3個月根據複查X線片有足量骨痂生長後拔除遠端鎖釘行動力化。?
1．4 療效評定標準 治癒：指骨折癒合對位對線良好，固定6周可行走，無併發症及後遺症。好轉：指骨痂形成，輕度畸形癒合，固定6周尚可行走。無效：指骨折癒合不良，對位對線差，出現併發症，6周後不能站立。以治癒+好轉爲有效。?
2 結果?
52例均獲隨訪，隨訪時間爲3個月。其中治癒32例，好轉18例，無效2例，有效率爲 96．2%。?
同時治療中2例有皮瓣壞死，經換藥植皮後癒合；4例開放骨折創口處感染，經換藥後癒合。?