合理應用抗菌藥物對緩解細菌耐藥具有積極意義，也是控制醫療相關感染的重要措施，下面是小編蒐集整理的一篇探究抗菌藥物使用情況的論文範文，歡迎閱讀參考。
自衛生部2011年抗菌藥物專項整治活動開展以來，臨牀藥師以抗菌藥物合理化使用爲切入點，積極參與抗菌藥物的監控管理，在有效控制抗菌藥物使用率、使用強度的同時，針對不合理使用病歷進行分析反饋以提高合理用藥水平。本文對專項整治後天津市中心婦產科醫院2013年住院患者抗菌藥物的使用情況進行統計分析。
1材料與方法
1.1資料來源
採用回顧性分析方法隨機抽取天津市中心婦產科醫院2013年的住院病歷。具體抽樣方法爲通過本院信息管理系統(HIS)調取每月11～20號出院患者住院號，剔除住院時間小於3d、大於30d的病歷，病歷號上傳至《全國抗菌藥物使用監測網》，每月隨機抽取30份(手術與非手術病歷各15份)進行點評。共抽取2013年1月—2013年12月出院病歷360份，局部使用抗菌藥物不進行統計。
1.2方法統計分析
2013年住院患者抗菌藥物的使用情況。統計內容包括使用科室、年齡、體質量、住院時間、診斷、抗菌藥物品種、抗菌藥物使用金額、西藥使用金額、用藥時機、用法用量、術中用藥、溶媒、用藥天數、聯合用藥等多項指標。由參與抗菌藥物管理的臨牀藥師對每份病歷抗菌藥物用藥指徵、藥物選擇、用藥時機、給藥間隔、用法用量、溶媒等方面專項點評，並將不合理用藥病歷進行歸納彙總。
1.3評價標準
根據《抗菌藥物臨牀應用指導原則》(衛醫發[2004]285號文件)、《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨牀應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發[2009]38號文件)、《剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則(徵求意見稿)》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》相關文件內容爲點評標準。
2結果
2.1抗菌藥物的使用情況
抗菌藥物專項整治活動後，住院患者抗菌藥物的使用金額爲432.28萬元，使用率由2011年的70.16%下降至43.06%，使用強度DDD(每百人)由34.85降至16.08，與本次隨機抽查數據結果基本一致，均低於衛生部對三級專科醫院抗菌藥物使用率低於60%的規定。I類切口手術抗菌藥物使用率爲2.78%，該結果比綜合醫院的情況較低[5]，臨牀藥師參與抗菌藥物管理後，根據各科室收治患者疾病構成及手術科室手術切口構成情況合理制訂抗菌藥物責任目標，如通過基礎數據統計普婦科I類切口手術比例高，因此將普婦科抗菌藥物使用率由60%調低至40%。
2.2抗菌藥物的使用率
360例病歷中155份使用了抗菌藥物，使用率爲43.06%，其中非手術組用藥爲39例，使用率爲21.67%，主要爲新生兒預防性用藥，使用率爲17.42%;圍手術期預防用藥116份，佔64.44%
2.3抗菌藥物的使用科室分佈
360例病歷中155份使用了抗菌藥物，其中產科使用例數爲67例，使用率(77.91%)最高，見表2。本院爲三甲婦產專科醫院，產科收治患者多爲妊娠期合併症，需行剖宮產術，通過減少無感染高危因素產婦正常分娩中抗菌藥使用和降低剖宮產率兩個環節可有效降低抗菌藥物使用率。並且於2014年1季度產科抗菌藥物使用率已低於65%。
2.4抗菌藥物的使用品種種類
使用頻度排名前3位的抗菌藥物分別爲頭孢呋辛(32.84%)、頭孢拉定(15.20%)、甲硝唑(14.22%)。
頭孢菌素類佔62.25%。β-內酰胺類抗菌藥佔73.52%，使用頻率最高的品種爲頭孢呋辛和頭孢拉定，爲婦產科手術預防性規定用藥品種。
2.5抗菌藥物的聯合用藥同一患者不同時段的聯合用藥不列入聯合用藥統計。住院患者使用1種抗菌藥物的佔81.29%(126/155)，聯合使用2種的佔18.71%(29/155)。
該院抗菌藥聯合用藥比例爲18.71%，且全部爲頭孢菌素類聯合甲硝唑或替硝唑的兩藥聯合，均屬合理使用。
2.6不合理用藥情況
360份病歷中共有62份不合理用藥，比例爲17.22%。非手術組不合理用藥集中在療程不合理，佔33.33%，主要爲新生兒科預防用藥療程過長。手術組不合理用藥集中在圍手術期預防用藥給藥時機(18.10%)和超療程使用(9.48%)。
3不合理用藥分析
3.1圍術期預防用藥品種選擇不合理
2份病歷使用莫西沙星注射液作爲預防性藥不合理，用藥起點偏高，按照《衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨牀應用管理有關問題的通知》規定，嚴格控制氟喹諾酮類抗菌藥做爲圍手術期預防用藥，除泌尿科外，其他外科手術需參照藥敏試驗結果使用。
2份病歷使用諾氟沙星片作爲術前腸道準備用藥不合理。婦科術前腸道清潔準備極爲重要，因爲婦科手術需進入腹腔，暴露手術視野時常需排墊腸管，且常見盆腔病變與腸道炎性黏連或婦科腫瘤侵犯腸道時需同時行腸道手術。術前給予口服不吸收的抗菌藥理論上可以減少或抑制腸道內細菌，促進傷口癒合，降低術後病率及感染率。抗菌藥物專項整治活動前，本院婦科手術前常規使用諾氟沙星片連用3d進行腸道準備，品種選擇和給藥療程均不合理。根據2013年2月美國外科手術抗菌藥物預防使用臨牀實踐指南，結直腸外科手術預防性使用口服抗菌藥物(腸道準備)推薦使用甲硝唑、紅黴素、新黴素，給藥劑量均爲1g。有研究報道結直腸癌手術患者術前口服腸道準備3d方案較1d方案更易耐藥性增加，並且術前3d使用口服腸道抗生素時間也不能完全殺滅腸道細菌，3d的腸道準備比1d腸道準備細菌培養陽性率稍低，延長給藥時間沒有顯着臨牀意義。
3.2圍手術期給藥時機不合理
手術組18.1%爲給藥時機不合理，全部爲非擇期手術，均爲術後給藥。國內指南如2006年中華醫學會外科分會制定《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》、《剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則(徵求意見稿)》規定，剖宮產手術的預防用藥推薦給藥時機爲斷臍後，使用品種爲第1代頭孢菌素;其他外科手術爲切皮前0.5～2h。美國醫療保健流行病學學會(SHEA)《急診醫院手術部位感染的預防策略》(2014年)[8]中推薦“切皮前1h內給藥，個別藥物如萬古黴素、氟喹諾酮類等切皮前2h內給藥，指南未對剖宮產手術的.給藥時機特別限定。該指南中提出對比切皮前0～30min給藥與30～60min給藥，前者效果更好。沈麗娟等[9]對580例手術患者抗菌藥物給藥時機進行分析，結果顯示術前1h(感染率1.4%)給藥，術後切口感染率低於術前1d(感染率13.3%)、術中(感染率4.0%)、術後(感染率6.7%)。
3.3用藥療程不合理
產科不合格病歷中多爲用藥療程術後3d。根據《剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則(徵求意見稿)》，剖宮產手術屬於Ⅱ類(清潔–污染)切口手術，爲進宮腔手術，首選第1代頭孢菌素作爲預防用藥，若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產前出血(如前置胎盤)等妊娠併發症、臨產後的剖宮產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發生感染的妊娠合併症;術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產手術;產後出血等，可選擇第1代或第2代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。一般應短程預防用藥，手術結束後不必再用。若有感染高危因素者，術後24h內可再用1～3次，特殊情況可延長至術後48h。而計劃性剖宮產臨牀路徑中則爲術後72h內停止使用。部分醫師執行72h停藥。從行政權威角度而言《全國抗菌藥物臨牀應用專項整治活動方案》的規定高於各專業的臨牀路徑或診療指南，當要求存在衝突時，應以專項整治活動方案規定爲準。對預防用藥並不明晰的手術，醫務人員可從科學角度探索手術預防用藥的科學性和嚴謹性，如進行隨機對照試驗並在進行臨牀試驗前獲取醫院倫理委員會的批准。
3.4治療性使用抗菌藥療程不足
1例術前診斷爲盆腔炎給予頭孢呋辛聯用甲硝唑治療，圍術期改用頭孢拉定1d，說明醫師對圍手術期預防性用藥認識不足，術前已存在感染的手術屬於治療用藥範疇。3例術後感染，患者出現高熱症狀或血象高，爲治療性用藥，而療程仍在術後3～4d。
3.5給藥劑量不足
抗菌藥物給藥劑量應根據患者體質量調整劑量[7]，體質量達到或超過80kg的成人可給予頭孢唑林2g，而體質量達到120kg的成人可增加劑量至3g。而抽查病歷中超體質量者並未調整給藥劑量，而是根據常規劑量給藥。
3.6新生兒預防性使用抗菌藥的合理性探討
本次抽查病歷中，新生兒科抗菌藥物使用率爲43.21%，其中僅8份爲治療性用藥，即77.14%爲預防性用藥，預防性用藥時間通常爲3～7d。目前國家尚未出臺針對新生兒預防性使用抗菌藥物的相關指南。本院新生兒科對早產兒、低體質量兒、母胎膜早破等高感染因素的新生兒進行普遍預防。參照本院2013年新生兒科細菌耐藥監測結果顯示主要爲大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，目前新生兒科預防性使用藥物爲阿洛西林、拉氧頭孢，均可覆蓋新生兒科常見細菌，且兩個品種在藥品說明書中均有新生兒推薦給藥劑量，品種選擇和給藥劑量使用合理，臨牀藥師在使用療程上進行干預，將預防性使用抗菌藥療程縮短至3d。有研究針對C反應蛋白(CRP)≥4mg/L的感染高危患兒進行鍼對性預防，與普遍性預防組比較感染率差異無顯着性[10]。新生患兒這一特殊羣體的預防性用藥尤爲慎重，要進一步降低新生兒科抗菌藥物使用率還需更多的隨機對照試驗來證實哪些情況下可以不進行預防用藥。
1例病例患兒進行氣管插管，使用美羅培南作爲預防性用藥屬不合理使用。氣管插管是導致新生兒發生呼吸機相關性肺炎的高危因素，醫師考慮碳氫黴烯類藥物可覆蓋銅綠假單胞菌，因此氣管插管後使用其作爲預防用藥，而阿洛西林的抗菌譜已覆蓋銅綠假單胞菌，因此無需升級使用抗菌藥進行預防。而有研究報道[11]，預防應用抗菌藥物也是新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素(OR=2.67)，細菌的耐藥性隨着抗菌藥的廣泛使用而不斷增強，呼吸道、胃腸道的定植菌可通過各種插管、胃–食管逆向返流等途徑引起下呼吸道感染。
經過3年的抗菌藥物專項整治，結合本次回顧性病歷統計結果，本院在抗菌藥物的使用率、使用強度等調控指標均達到衛生部在抗菌藥物使用管理方面的相關要求。但通過分析不合理使用病歷，發現在圍手術期預防性使用抗菌藥物的規範性上仍存在不足。臨牀藥師參與抗菌藥物管理後，從抗菌譜、用藥合理性等方面給予信息支持並加強培訓，同時針對不合理使用情況反饋科室、信息通報，目前本院抗菌藥物應用的合理性上有了提高。但檢查的同時也暴露出一些問題，如新生兒預防用藥等尚未有指南或指導原則等依據，需要臨牀醫師與臨牀藥師共同商討，制訂合理的抗菌藥物使用方案;抗菌藥物供應目錄的結構存在不合理，使得醫師在抗感染治療時藥物品種選擇上受到限制。由於臨牀情況多變，規範和指南不可能覆蓋預防用藥的全部方面，因此抗菌藥物的科學管理需要多學科、多部門共同參與，才能在保障患者安全的基礎上進一步促進合理用藥水平。
參考文獻
[1]中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨牀應用指導原則[S].2004.
[2]中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關於抗菌藥物臨牀用管理有關問題的通知[S].2009.
[3]中華人民共和國衛生部.剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則(徵求意見稿)[S].2009.
[4]中華醫學會外科學分會,中華外科雜誌編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜誌,2006,44(23):1594-1596.
[5]李學慶,索麗霞.2010—2012年某院兩種Ⅰ類切口手術應用抗菌藥物回顧分析[J].藥物評價研究,2013,36(3):210-214.