健康管理是全面管理個體、羣體健康危險因素的過程，包括通過檢查、監測健康危險因素髮現健康問題，通過評價認識健康問題，通過干預解決健康問題，循環往復[1].健康管理的核心是干預； 目的是調動被管理對象的主動性、自覺性，有效利用有限的資源以達到對健康的最大改善效果[1].學校健康管理就是通過學校健康促進、健康監測和常見病預防，教學過程與健康教育合爲一體，積極動員學校、家長和社區的共同努力，給學生提供完整、積極的經驗與知識結構（ 包括健康教育課程） ,創造安全健康的學習環境，提供合適的健康服務，讓家庭和社區參與，共同促進學生健康。與健康促進相比，健康管理更具有針對性、時效性，尤其是合理配置健康資源[1].防控學生近視眼，需要採取先進的健康管理策略。爲做好學生近視眼防控工作，筆者從改善教學環境、開展健康教育、落實教師責任、運用眼保健操、提高視力監測 5 個方面提出若干學校健康管理措施。
1 學校要保證必要的教學環境
預防近視，對於環境因素的控制非常關鍵[2].國家制定了一些相關的教學環境衛生標準[3].各學校對學生學習環境予以調查與評估，實施自我監督，及時改善教學環境衛生。教育行政部門適時組織評估，並提出適當的工作意見。當地疾病預防控制中心和衛生監督所加強學校教學環境的衛生監測與監督工作。
1. 1 採光 教室要有充足的自然採光。要點是： 窗地比不低於 1∶ 5. 0（ 如果教室面積 60 m2,主採光窗戶的面積之和要大於 12 m2） ,即窗戶要足夠多、足夠大；左側採光（ 與黑板的懸掛方向有關） ; 教室以南向爲宜； 教室窗前有無高大建築或者樹木遮擋； 與單內廊教室相比，中內廊教室需要加強採光； 注意窗簾的使用問題[3].
1. 2 照明 在自然採光不足的情況下，如陰天、夜晚，需要人工照明予以補償。要點是課桌面照度要達到 300 lx 以上； 燈管應垂直於黑板； 燈具應配有燈罩，不宜用裸燈； 設黑板照明燈，並配有燈罩，照度要達到500 lx 以上； 壞了的要及時更換。研究表明，燈具存在光譜問題、色溫問題，以最大程度模擬太陽光爲佳，即全譜（ 光譜要全） 、高色溫（ 色溫要高）[4 -5].
1. 3 人數 班級的學生數要按照國家標準予以控制[2].學生數過多，最前排距離黑板過近，最後排距離黑板過遠。要點是： 教室前排課桌前緣與黑板應有2 m 以上距離，小學後排課桌後緣與黑板的水平距離不超過 8 m,中學不超過 8. 5 m[2].
1. 4 課桌椅 課桌椅可以影響學生的坐姿，進而影響讀寫的距離，與近視眼發生發展有密切關聯。要按照國家衛生標準，爲學生提供合適的課桌椅[2,6].
1. 5 黑板（ 書寫板） 要點是黑板顏色要深，與粉筆形成足夠的對比； 黑板不能有破損[2].
2 學校開展相關健康教育是重要手段
防控各種學生常見病，健康教育是重要手段[1].學校要紮實、有效地開展預防近視健康教育，主要由保健教師按照學生保健所的統一要求開展。
2. 1 提高學生預防近視的自覺性 通過宣傳，讓學生認識到“視力很重要，一定要保護好”[7].由於預防近視需要學生自覺地採取一些行爲，因此，這一點非常關鍵。
2. 2 提高學生預防近視的信心 社會上普遍流行近視防控困難的消極心理，各方普遍對預防近視沒有信心。通過宣傳，要讓學生認識到“近視眼可以防控”.
2. 3 減少學生預防近視的畏難情緒 通過宣傳，使學生認識到預防近視方法不神祕； 讓學生認識到防控近視不必採取很麻煩的方法，也不要感到很困難。
2. 4 全面提高學生預防近視的認知水平 通過宣傳，要讓學生掌握關於預防近視的知識和技能，採取正確的防控態度，再通過教師在日常教學過程中的引導，使學生養成良好的預防近視衛生習慣。
3 任課教師掌握預防近視細節
在教學過程中，教師起着主導作用，教師與學生接觸最密切，並能對學生產生重要影響。各個教學環節中，都要把預防近視工作考慮進去[7].預防近視，控制視近作業非常重要，在此方面，教師起着關鍵作用[8].要通過逐級培訓，使教師掌握預防近視要點，認識到自己在學生預防近視中的重要角色，掌握並實施操作性強、又不與正常教學相牴觸的預防近視方法。這些措施不僅把學生上課期間的視覺不適大幅度降低，還會對學生的用眼習慣產生根本影響，使學生在自習課，乃至在家庭中做功課時，都會採取更趨合理的用眼方式。
3. 1 坐姿 坐姿與讀寫距離有關。距離過近，則用眼負荷加大。因此，教師要及時糾正不良坐姿。要求眼睛距離書、本 1 尺[6].
3. 2 握筆姿勢 握筆姿勢可以影響坐姿，進而影響讀寫距離； 同時，握筆姿勢不當，可以在筆尖附近形成陰影，對視覺健康產生不利影響。因此，教師要及時糾正不良握筆姿勢。要點是： 握筆手指尖距離筆尖 1寸[6].
3. 3 教輔材料的選擇 教輔材料是指那些教學參考書，不包括練習卷及教材。從預防近視角度要考慮以下要點： （ 1） 文字大小與間距要符合國家標準，字和間距要足夠大。（ 2） 油墨的顏色要重視，以黑色爲主爲宜[9 -10]; 插入雜色可以醒目，但不能過亂； 顏色過淺則使對比度下降而增加眼睛負荷[11 -12]; 藍色不利於視覺[9 -10].（ 3） 紙張過白不利於視覺健康[13 -15],過於光滑則可能產生眩光而刺眼。
3. 4 練習卷的選擇 練習卷是指用於測驗、考試的各種試卷，包括帶有練習卷的報紙、習題集。（ 1） 學校、老師採購時，要注意文字的大小，還要注意空白答題處的大小。空白處小，則學生需要寫小的文字，眼睛負荷增加[16].（ 2） 學校、老師自行印製練習卷以及學習提綱等，也要 如 此。同 時，印 制 時 一 定 要 清晰[11 -12,16].
3. 5 書寫簿本的'選擇 研究表明，黃顏色簿本優於白色簿本[13 -14].由於最大程度地模仿了有色宣紙，加紅點的黃紙優於黃紙[15,17 -18].而且，黃顏色簿本上的格線的顏色也有講究，藍色不利於視覺，應以黑色或深灰色爲宜[10].因此，可以指導學生在選購時親身對比感受，購買感覺舒適的。
3. 6 墨水的選擇 （ 1） 印刷油墨通常爲黑色，爲了與之相區別，一些教師要求學生採用藍色墨水。藍色墨水的讀寫效率低於黑色[9]; 同時，由於藍墨反射短波光多，會造成眼睛不適[4,9 -10]; 而且，如果在黃顏色紙張上書寫，更不宜採用藍墨[10].藍黑色墨水則介於黑墨與藍墨之間。（ 2） 一些學生喜歡用雜色筆做標記，認爲可以重點突出。提示綠色系列、黃色系列較好，儘量少用紫色、藍色、橙色、紅色； 能用“點”則不用“線”,能用“線”則不用“面”.
3. 7 教學安排 近視眼主要是長時間視近引起的[7 -8].教師在教學過程中要注意以下要點： （ 1） 看黑板屬於看遠，不會導致近視眼，反而對預防近視有利；（ 2） 一次性讀寫時間的長短很重要； （ 3） 讀寫期間採取一些小的護眼措施也很有必要[19]; （ 4） 國內外新近研究一致認爲，戶外活動對預防近視非常重要[2,8,20 -21].因此，老師要多用黑板、投影屏幕等授課方式； 要注意學習任務的分配，儘量減少學生一次性近距離讀寫的時間；要在適當的時候提醒採取簡易的護眼措施。
4 多種眼操匹配使用以及時緩解眼睛不適
由於學生用眼負荷很大，無論採取多少措施，都不能徹底避免眼睛不適的產生[19].因此，需要採取必要的措施，及時緩解眼睛不適。眼操就是一種好的選擇。事實上，眼操有很多種，可以歸類爲 5 個方面，可以匹配使用[19].
4. 1 鍛鍊睫狀肌的眼操 5 m 以外目標，用力凝視 10s; 再視近處精細可辨目標，精神放鬆，不需用力盯，看5 s; 反覆 10 次，變換速度逐漸加快，操練時儘量嘗試不戴眼鏡（ 或較低度數眼鏡）[19].
4. 2 鍛鍊眼外肌的眼操 （ 1） “倒 8 字訓練法”: 閉眼，讓雙眼畫大弧度的倒 8 字，即眼球順着眼眶轉動，每次累計 15 ~30 圈。（ 2） 立於窗前約 1 m,依次注視窗戶的 4 個窗角[19].
4. 3 鍛鍊虹膜肌的眼操 （ 1） 自然光訓練法： 面向太陽，無需睜眼，約 1 min; 微微張開一絲縫隙，讓陽光進入眼睛，約7 ~10 s; 反覆持續 5 ~10 min,若不舒服，立即停止。（ 2） 人造光訓練法： 白熾燈可以替代太陽，進行夜間的人工日光浴[19].
4. 4 鍛鍊眼瞼肌的眼操 先閉眼 5 s,睜開眼睛，做 6個快速而輕微的眨眼，並重復 4 次[19].
4. 5 按摩類眼操 （ 1） “梳頭”,可採用頭部梳理法： 5指指峯（ 不是指尖） 着力，成 45°角，從前向後反覆梳擦； 提倡用指甲的上 1/3 的甲面，慎用指甲的尖部； 覆蓋全頭毛髮覆蓋部，重視髮際邊沿處，不要遺漏鬢角；力量要足夠大，速度不能偏快[19,21].（ 2） “壓眶”,採用掌揉法： 用掌根、大魚際、小魚際等隆起、有力部位（ 可用拇指關節） ,沿着眼眶，邊移動邊揉； 動作要靈活而有節律，先把手搓熱，壓眼眶而不要壓眼球[19,21].
5 提高學生視力監測工作的水平
學校在學生保健所等的組織或指導下開展視力檢測普查，錄入數據，各項原始數據存檔，在學生保健所的指導下做好分析，指導下一步的預防近視工作。
5. 1 頻次 學校每學年上、下學期各普查 1 次視力，均要做好登記存檔。
5. 2 檢測方法與質量控制 檢測視力的人員要經過培訓（ 特別是要掌握變距測量等方法） ,檢測儀器要經過保健所等學生體檢組織單位認定。檢測過程中出現問題，及時反饋[22].
5. 3 數據錄入 檢測結果錄入時，按照學生保健所設計的統一格式錄入。要註明年級、性別。體檢單位錄入後要認真複覈，避免錄入錯誤。
5. 4 統計指標 橫斷面分析，除統計視力低下率（ 遠視力<5. 0 的比率） 外，還可以統計遠視力≤4. 7 的比率。研究表明使用平均視力更敏感[23 -24],比如，視力是 4. 5,統計視力不良率，僅屬於定性使用，統計平均視力，則屬於定量使用。動態觀察時，傳統的指標是“新發病率”,但不能計算定基比、環比； 根據平均視力可以換算出平均視角，進而平均視角可以計算定基比、環比[24].
5. 5 統計分析與資料運用 由保健所等學生體檢組織統一進行統計分析，評估各校的學生視力狀況，並綜合其它工作的考覈情況，對各校預防近視工作開展的效果予以評價，反饋至各校。同時，形成整體分析報告上報教育和衛生行政部門。此外，還要注意運用資料，對每個學生的個性化反饋，包括健康干預的建議。
參考文獻
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