老年人由於骨質疏鬆、關節部位骨質增生、肌肉萎縮等原因，在跌倒時極易造成骨折。老年骨折患者進行手術時，恢復期明顯延長，糖尿病患者圍手術期血糖水平能否控制達到接近正常值範圍，直接影響骨折術後切口的癒合。2010年12月～2011年8月，我科共收治老年骨折合併糖尿病患者26例，經精心護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。
1、臨牀資料
本組26例中，男15例，女11例，年齡60—8l歲，平均78歲。胸椎骨折10例，腰椎骨折12例，股骨幹骨折2例，髖關節置換術2例，均有糖尿病史，且均進行外科手術。26例完全康復，平均住院21.6天。
2、護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理已知自身患糖尿病者已有一定的糖尿病相關知識，但對骨折的疼痛和手術相關知識的缺乏，易產生緊張、焦慮、煩躁、恐懼心理。對於入院後才發現有糖尿病的`患者，指導其掌握糖尿病健康教育知識，使其認識到健康的生活方式、規範的降糖及飲食治療是非常重要的。
我們通過耐心地與患者交談，瞭解他們產生顧慮的原因，並通過經過治癒的患者來進行現身講解，讓患者積極與醫務人員配合，樹立信心。
2.1.2篩查控制血糖通過詢問病史，結合臨牀觀察，請專科醫師會診，指導臨牀用藥。餐後隨機血糖>11.1mmol/L 20例者暫緩手術，請內分泌科會診，待餐後血糖≤11.1mmoL/L時手術;餐後隨機血糖≥16.7mmol/L者，6例者轉內分泌科專科治療，待餐後血糖控制在7—11.1mmoL/L時，再轉骨科手術治療 。
2.1.3飲食護理應根據血糖監測情況指導糖尿病飲食。原則上是指總能量，固定主食量，保證足夠蛋白質，限制動物脂肪，限制糖類及水果甜食 ，三餐定時定量，早、中、晚餐分配各爲攝入總量的1/3。做到既嚴格控制患者飲食，又要保證充足營養，以避免營養不良造成術後切口癒合不良。
2.2朱後護理
2.2.1密切觀察生命體徵老年骨折合併糖尿病的患者併發心臟疾病或腦血管病變，在積極治療原發病的同時，應積極治療併發症。備齊搶救藥物、器材，持續心電監測，必要時吸氧。對骨折、心腦血管疾患等應激刺激，患者易發生應激性潰瘍、胃黏膜出血，應預防應用H 受體拮抗劑，保護胃黏膜。本組均未發生上述併發症。
2.2.2加強皮膚及切口護理糖尿病患者術後切口癒合慢，甚至感染，因爲合併糖尿病患者各種代謝紊亂，機體免疫力低，組織再生能力差，而且切口滲出多，因此必須加強無菌操作。老年骨折合併糖尿病患者由於長期臥牀，更易產生褥瘡，應加強基礎護理，保持牀單位清潔乾燥，做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換洗、勤檢查、勤交代;兩增進兩避免，即增進局部血液循環，增進營養的攝入;避免局部長期受壓、潮溼、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦動作。本組無護理併發症發生。
2.2.3及時合理用藥，血糖監測術後6h可指導進食清淡易消化流質、半流質飲食。糖尿病患者易發生低血糖反應，發生時由於自主神經病變，可能喪失早期的交感反應，因此未察覺，無症狀進入低血糖昏迷 。一旦發生低血糖反應(本組未發生)，應立即口服易吸收的碳水化合物，如饅頭、糖水等，注意患者有無意識障礙、食慾減退、噁心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、呼氣有爛蘋果味，應及時彙報醫生，預防糖尿病酮症酸中毒、高滲性非酮症糖尿病昏迷。
2.2.4骨折功能鍛鍊骨折患者術後早期必須進行功能鍛鍊，以達到儘早功能恢復的目的。適宜的運動可以促進脂肪和糖的代謝，對血糖有較大的影響，運動後3O、60、90min患者血糖較運動前有顯著降低 。術後第1天開始就進行股四頭肌等長收縮，第2天開始應用CPM機被動鍛鍊，直腿擡高訓練等。值得注意的是，因老年糖尿病患者大多骨質疏鬆，骨質較脆易斷，骨痂生長慢，術後功能鍛鍊要循序漸進，以免再次發生骨折。功能鍛鍊要在護士的指導下進行，同時避免低血糖的發生。