【關鍵詞】學校 醫院 規範 實習護生 行爲
臨牀實習是護理教學的重要組成部分，是護生形成專業思想、職業道德、職業技能的關鍵環節。在多年的實習生管理和帶教中，筆者發現由於學校和實習醫院在教學和管理上都存在一定的不足，使得一些中職護生到了實習醫院，適應不了新的環境和人際關係，影響到實習的順利進行，有些護生在實習中出現侵權行爲，甚至引發醫療糾紛。因此，學校與醫院之間應相互溝通，齊抓共管，分別抓好教育教學、實習帶教和管理工作，提高臨牀實習質量，使中職護生順利地完成從學生向準護士角色的轉變。
1 護生實習中存在的主要問題
1.1 行爲不當 埋下醫療糾紛的隱患
1.1.1侵犯患者隱私權。在醫療護理活動中，患者往往需要向醫護人員暴露自己的身體隱私，一些個人信息也需要向醫護人員坦露。有些實習護生法律意識不強，不注意保護患者的個人隱私，如在病人隱密部位進行護理操作時不注意遮擋、強行觀摩一些特殊操作、採取非正常手段採集病人的音像資料、傳播患者的特殊個人信息，並未意識到這些行爲侵犯了患者隱私權[1]。
1.1.2忽略患者知情權。實習護生對患者的權利和護理人員的告知義務缺乏足夠的認識，對一些需要特殊檢查、特殊治療的患者，只是機械地執行帶教老師的操作指令，忽視在操作前向患者及家屬解釋其目的、方法和注意事項。尤其對老人、兒童和神志不清的患者，若不告知其監護人，很容易發生醫療糾紛[1]。
1.1.3越權實施護理操作。實習護生尚未取得執業護士資格，只有在執業護士的嚴格監督和指導下才能進行護理操作。但一些實習生不明確自己的法律身份，以護士身份自居，在帶教老師不在場的情況下主動地或者是在病人的要求下獨自進行操作，這些都屬違法行爲。一旦發生護患糾紛，將給醫院帶來極大的麻煩。
1.1.4違反護理操作規程。護士生最初進入真實的工作場景，面對病人，自然會產生緊張心理，最爲容易出現護理差錯事故，如忘記進行“三查七對”，以致拿錯藥、看錯劑量、弄錯操作對象等。甚至出現未按規定做青黴素皮試即予注射青黴素導致病人過敏死亡[2]。實習中後期對操作規程雖略爲熟悉，但也容易產生麻痹大意的思想，若帶教老師盯得不緊，也會出現違規操作的行爲。
1.2溝通不暢
1.2.1與病人及家屬溝通不良。不少實習生操作過程中只動手不動口，或只是生硬地指令病人這樣做那樣做，或與病人及家屬交流時機械地使用書面文字，而不是將醫學術語轉換成病人容易理解的日常用語，使人聽起來不知所云。這些都會影響到病人對護士工作的理解和配合。還有些實習生碰到患者及家屬過分挑剔時與之發生衝撞，造成病人的反感和誤解，甚至造成醫療糾紛[3]。
1.2.2與醫務人員溝通不良。部分護生較難融入醫院的環境，在醫護人員面前表現得比較怯懦，不敢接近帶教老師，與老師缺乏溝通交流，極大地影響實習的效果。還有些實習生工作不主動，甚至不尊重帶教老師，致使老師反感，不願帶教。
2 對策
2.1學校教學要實現與臨牀實際的零距離對接
2.1.1衛生法律法規要進課堂。把《護士條例》、《醫務人員醫德規範及實施辦法》等納入課堂教學，使學生及早知曉護士的行爲準則及醫務人員的醫德規範，樹立法律意識。並告誡學生，護生一切行爲所造成的不良後果將由帶教老師承擔法律責任[4]，後果十分嚴重。
2.1.2把安全護理教育貫穿於教學的始終。所有的任課教師都要把醫療安全教育置於重要的位置，結合教學內容不失時機地向護生灌輸“病人的生命高於一切”的理念，培養護生高度的責任心和嚴謹的工作態度，特別在實訓教學中要從嚴要求，使遵守操作規程成爲學生的習慣，同時，也要注意指導學生作好個人防護。
2.1.3加強人際溝通的學習教育。要讓學生認識到，溝通也是護士的一項重要技能，如同護士應該會打針、發藥一樣，是一項基本功[5]。鼓勵學生課內課外多與老師和同學溝通交流，積極參加社團和社會實踐活動，學習人際溝通的技巧，鍛鍊自己的溝通能力。在實習中，先學做人，再學做事。要尊重老師、勤學好問，用誠心和實力來贏得老師的信任。在護理操作前、操作中、操作後都注意與病人進行有效溝通，運用好語言和非語言溝通技巧，以親切的微笑、真誠的關愛、得體的行言舉止來贏得病人及家屬的信任和配合。
2.1.4調整教學計劃，創新教學方法。從第1學期開始，由少至多地安排課間見習，在校最後一學期應安排2周的集中見習，使學生儘早體驗醫院的真實情境和護士的工作內容。利用校內實訓教學基地，建立模擬病房，採用角色扮演（病人和護士）、項目教學法等生動活潑的探究式教學方法，讓學生在做中學，學中做，從而熟悉操作流程，培養其職業禮儀修養、人際溝通技巧和應變能力。 2.1.5強化實習前教育和實習後的管理。爲實現由學校到醫院的平穩過渡，實習前，學校應集中學生2周左右時間，一方面進行常用護理技術和護理文件書寫的強化訓練，一方面進行實習生行爲規範、護理禮儀的學習等。此外，還可請優秀畢業生作經驗介紹、請醫院護理部老師作報告等。學校要選配表現好、有威信的學生擔任實習組長，並進行培訓，實習組長要隨時掌握本組同學情況，每月向學校彙報一次，並及時與醫院領導溝通，協助解決實習中存在的問題。學校成立由校領導牽頭的實習檢查小組，每年對實習點作1～2次全面的實習檢查。