【關鍵詞】步態分析；股骨頭；骨壞死；骨瓣
【摘要】 目的 用三維步態分析對帶血運骨瓣移植治療股骨頭壞死進行量化評價。方法 本組共53例股骨頭壞死患者，採用帶血運髂骨瓣移植治療。分別於術前、術後12、18、24個月對患者進行三維步態測量。結果 步態分析顯示，術後患者不但步長、步調、步頻都有增加，並且髖關節和膝關節活動度也有很大提高。結論 移植治療術後患者髖關節功能得到改善，帶血運髂骨瓣移植治療股骨頭壞死是一種有效的方法。?
帶血運髂骨瓣移植是用來治療年輕股骨頭壞死患者的一種手段，以阻止股骨頭塌陷和骨關節炎的進展，從而避免或者推遲全髖關節置換[1]。但是關於接受此治療患者的步態特徵和量化評價，目前還知之甚少。筆者此項研究正是對接受帶血運髂骨瓣移植治療股骨頭壞死患者手術前後進行的三維步態分析。
1 材料與方法
1.1 一般資料 回顧2005-2007年共53例接受帶血運髂骨瓣移植治療的股骨頭壞死患者，(男33例，女20例)皆爲單側發病，且之前都未進行過髖關節手術治療。平均年齡37歲(18~46歲)，平均身高1.72 m(1.58~1.83 m)，平均體質量59.3 kg(48~92 kg)。按照ARCO分期標準，14例爲II期壞死，39例爲III期壞死。所有患者手術前10d內和手術後12、18、24個月，分別接受相同的三維步態測量，同時對所有患者髖關節功能進行Harris評分。
1.2 手術與康復 所有股骨頭壞死患者均行帶血運髂骨瓣結合自體鬆質骨移植治療。做髖關節前外側雙曲線切口，旋股外側血管升支自股直肌深面穿過至闊筋膜張肌內側面，沿闊筋膜張肌達髂前上嵴。於髂嵴切取帶升支的髂骨瓣，並於該部位切取一定數量的鬆質骨備用。T行切開關節囊，於股骨頭頸部開一骨窗。通過此骨窗用刮匙和高速電鑽清除股骨頭內壞死骨，直到可以看到出血爲止。用特製的器械將取自髂骨的鬆質骨打壓植於缺損的.股骨頭內，並將塌陷的股骨頭騰起。然後將切取的帶血運髂骨瓣移植於股骨頭內，用鬆質骨鑲嵌固定[2]。?
患者術後臥牀持續皮膚牽引，以防止股骨頭塌陷，減輕股骨頭和髖臼之間的壓力[3]。術後6周允許髖關節進行部分活動。待移植骨瓣與受區癒合後，患肢逐漸負重，至6個月後可以完全負重。
1.3 步態測量儀器和方法 步態分析實驗室的四個角和四個邊各安裝有一臺攝像頭，用來捕捉活動信息。受試者雙側的肩峯、大轉子頂點、股骨外上髁、外踝及第五跖趾關節外側體表各貼一個反光標記，共10個標記點[4]。大轉子頂點標記點定義爲髖關節關節活動中心，股骨外上髁標記點定義爲膝關節活動中心、外踝標記點定義爲踝關節活動中心。受試者穿儘可能少的和深色衣物，在完全放鬆的情況下沿着8米長的通道行走。每個患者被測量記錄10次。所有數據通過軟件分析取均值。基於以上數據，筆者可以計算出步調、步長和關節活動度以及軀幹的傾斜度。藉助軟件就可以顯示動態的關節活動了。
2 結果
2.1 臨牀結果 在最後的一次隨訪結果顯示，Harris評分從平均51分(31~83 分)提高到92分(62~100分)。髖關節被動活動度：屈43