【摘要】 目的 探討老年糖尿病併發呼吸窘迫綜合徵臨牀療效。方法 本組病例在糖尿病治療過程中以感染爲誘因而發病，經氣血分析、痰培養、胸片證實。結果 本組12例患者，經綜合搶救成功3例，死亡7例，自動出院2例。結論 老年糖尿病併發呼吸窘迫綜合徵是一種特殊類型的急性缺氧性呼吸衰竭，早期確診，合理治療措施，呼吸機應用，改善低氧血癥非常重要。
【關鍵詞】 糖尿病; 呼吸窘迫綜合徵; 老年人
我院1997年1月～2007年12月，筆者共收治老年糖尿病併發呼吸窘迫綜合徵12例，現分析報告如下。
1 臨牀資料
1.1 一般資料 按照1997年全國糖尿病會議確定標準[1]，本組12例均臨牀確定爲糖尿病，其中男性7例，女性5例;60～69歲5例，70～79歲7例，平均年齡71歲。12例患者住院期間多次進行血糖、尿糖、血酮、胸部X線攝片，肺功能和其它臟器功能檢查。
1.2 臨牀表現 本組12例均以肺部感染爲誘因，病程平均3～5 d，全部病例都在糖尿病的治療過程突然出現呼吸困難，呼吸頻率平均57次/分，隨着病情加重呼吸頻率加快，呼吸窘迫明顯，治療有效者呼吸頻率減慢或恢復正常。本組咳嗽咳痰7例，咯血3例，發病初期肺部聞及細囉音6例，病程晚期均可聞及明顯溼性囉音。
1.3 實驗室檢查 尿糖(?)-(?)血糖16.2～24.1 mmol/L，其中32.5 mmol/L以上3例，動脈血氧分壓(PaO2)4.2 kPa，動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)4.5 kPa，本組病例吸氧後均不能升高PaO2，其中代謝性酸中毒4例，呼吸性酸中毒6例。全部病例PaO2/FiO2均低於24.5 kPa。痰培養陽性7例，其中肺炎球菌3例，葡萄球菌2例，綠膿桿菌1例，壓氧桿菌1例。胸部X檢查：本組10例經X線攝片均符合ARDS改變，表現爲邊緣模糊的肺紋理增多，斑片狀或融合成大片狀陰影，其中1例雙側液氣胸。
1.4 治療方法 12例患者在糖尿病的基礎上合併感染，使用廣譜的抗生素以控制感染，小劑量腎上腺皮質激素，血漿白蛋白和速尿的應用，糾正低氧血癥，8例呼吸機治療，其中1例氣管切開，4例氣管插管，採用呼氣末正壓或間歇正壓通氣治療。在搶救呼吸窘迫綜合徵同時給予降糖藥應用，對老年人糖尿病引起ARDS患者儘快應用胰島素，經小劑量爲妥，主要抑制肝臟葡萄糖的產生而使血糖下降，能量合劑十分必要[2]。
1.5 治療結果 經上述綜合搶救措施12例，治癒3例，病重自動出院2例，死亡7例。
2 討論
老年糖尿病併發呼吸窘迫綜合徵是一種特殊類型的急性缺氧性呼吸衰竭，多在某些危重的基礎疾病搶救過程中突然發生[3]。本組12例老年糖尿病肺部感染而突然發生呼吸窘迫綜合徵，臨牀多表現爲突然出現呼吸頻數、窘迫、呼吸頻率平均57次/min，明顯缺氧，呼吸困難，發紺，PaO2平均4.2/kPa，一般氧療不能改善，本組搶救成功3例體會，早期確診，採用合理的`治療措施，呼吸機(呼氣末正壓或間歇正壓通氣)應用，改善低氧血癥非常重要，能爲治療本病爭取時間，在早期也可使用高頻呼吸機治療[4]，當臨牀懷疑ARDS有明顯缺氧存在，PaO2<8 kPa時，儘管尚不能確診，都應立即使用高頻呼吸機治療，如能有效提高PaO2可繼續應用，若治療1 h後PaO2仍不能升高或進一步降低時應立即改用胸內型呼吸機行間歇正壓通氣治療[5]。此外適當劑量的腎上腺皮質激素，血漿白蛋白，利尿劑，血漿白蛋白宜在使用激素後給予，否則因毛細血管通透性增加，很快漏至血管外，而加重間質水腫，對老年糖尿病採用小劑量胰島素治療，合理補充能量十分必要[6]。積極治療肺部感染，根據臨牀細胞種類和藥物敏感試驗結果選用抗菌素，原則是早期、定量、高效、聯合和靜脈給藥。
【參考文獻】