腦卒中 社區護理 一級預防
腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腔出血和腦梗塞。腦出血和蛛網膜下腔出現均屬於出現性腦卒中，腦梗塞屬缺血性腦卒中。目前，腦卒中是全世界人口三大死亡疾病之一，成爲人類第二大致死原因和首要致殘原因。我國現有腦卒中者700萬人，每年腦卒中死亡人數達160萬人，75%以上留有不同程度的殘疾，嚴重影響了患者的生活質量，並給家庭和社會造成巨大負擔。隨着醫療技術的，一些有效的方法在一定程度上降低了腦卒中的病死率和致殘率，但並不能減少腦卒中的發生率。據國內外研究證明，70%以上的腦卒中是首發事件，是一種可以預防的疾病，而社區一級預防是基礎，最值得關注。腦卒中社區一級預防是指通過早期改變人羣不良的生活方式，促使人們積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦卒中不發病或推遲發病的目的。
1 干預主體及對象
1.1 社區醫務人員是腦卒中一級預防的主力軍 在腦卒中的防控工作中，社區全科醫生的作用非常重要。社區醫生和轄區內居民關係密切，能及時掌握社區居民的疾病動向，社區醫務人員是腦卒中一級預防的主力軍。據統計，社區一級預防有效控制危險因素，減少腦卒中患病概率可高達80%。
1.2 腦卒中社區一級預防的干預對象 國內外一級預防的干預對象一般篩選35歲或40歲以上人羣，重點是老年人羣。由於腦卒中發病年輕化趨勢，國內一般篩選35歲以上人羣作爲干預對象。干預對象的確定通常篩選暴露於某一種或多種危險因素者，如高血壓、糖尿病、高血脂、心房纖顫、肥胖及不良的生活方式（抽菸、酗酒、高鹽飲食）等。高血壓是引起腦卒中發病的重要獨立危險因素，糖尿病對於腦卒中發病的相對危險僅次於高血壓，通常我們將高血壓患者和糖尿病患者作爲重點干預對象。
2 干預方法
2.1 一級預防干預策略 一級預防干預的實施關鍵是在於預防策略和長期有效執行。干預模式一般有兩種，一種是篩選高危人羣進行特殊干預，另一種是針對全社區人羣進行干預。即在全人羣中，對於無危險因素暴露的個體，進行一般健康教育；對於“易患個體”，在健康教育的基礎上積極治療和控制腦卒中的可控危險因素；對於“高危個體”，在一般預防措施的基礎上，進行強化干預。通過採用全人羣策略和高危人羣策略相結合的綜合干預模式，有效降低腦卒中發病風險。
2.2 一級預防干預的主要措施是健康教育 健康教育是腦卒中社區一級預防的'重要組成部分，通過社區動員和健康教育使人羣獲得腦卒中預防知識，瞭解腦卒中的危險因素、危害以及如何預防。健康教育的實施可採用多種形式，如在社區定期舉行健康教育講座，發放健康教育處方、居民健康知識宣傳小冊子、疾病防治知識手冊等；設立家庭病牀等。
2.3 向患者或家屬講述有關的醫學知識，指出腦卒中的發病時間特點及其機理。在疾病高發季節及時間段注意檢測血壓、血脂，必要時監測生命體徵。出血性腦卒中冬季發病率高，缺血性腦卒中夏季發病率高。冬季，由於寒冷刺激，交感神經興奮性增高——血管收縮——小動脈持續痙攣——血壓升高。特別是當冷空氣侵襲，氣溫急驟下降，超越了人體的適應能力時最易誘發出血性腦卒中。夏季，天氣炎熱，氣溫升高，出汗多，血液濃縮，黏稠度增加，毛細血管的舒縮功能障礙，則易誘發缺血性腦卒中。0：00～6：00，人們一般處於睡眠狀態，迷走神經興奮，血流緩慢，血細胞易聚集形成血栓，血栓阻塞血管，致血流不暢，易誘發缺血性腦卒中；6：00～12：00出血性腦卒中發病率高，可能與24小時血壓峯值爲於10：00有關，也可能與這一時間段爲一日活動開始，節奏快，變化多，上午交感神經興奮性增高有關。
2.4 藉助醫療手段進行防治：在疾病高發季節或自己感覺有發病先兆時均應及時到就診，最好住院系統治療1～2 個療程。向患者及家屬講解藥物的作用與副作用，強調高血壓患者一定要堅持服藥，不能擅自停藥、換藥和改變劑量，早晨用藥一定要準確及時，睡前兩小時內不宜服降壓藥。
2.5 腦卒中一級干預的重點環節是針對可改變的危險因素進行積極防治的健康促進活動 腦卒中是多種危險因素長期、綜合作用的結果，其中高血壓、主動或被動吸菸、糖尿病、肥胖等爲可改變的危險因素，篩選出並改變單個或多個可控危險因素，是一級預防健康促進活動的重要組成部分。提高高血壓檢出率，做好高血壓病管理和治療，是腦卒中一級預防健康促進的首要環節。社區干預策略的實施，在提高高血壓的控制率和治療率的提升，有效地降低腦卒中的發病率。
3 腦卒中社區一級預防的干預內容
3.1 積極防治相關疾病 通過健康教育，使人們認識到高血壓、糖尿病、高血脂等疾病爲腦卒中的可控危險因素，並意識到危險因素長期存在的危害性。提倡改變生活方式：適度的鍛鍊、減輕體重、限制食鹽攝入、戒菸、健康飲酒等。如果生活習慣改變3個月後，血壓仍超過140/90mmhg或初測血壓超過180/100mmhg，應給予抗高血壓藥物治療，並堅持遵醫囑用藥。